Dica do autor: A síndrome hemolítico‑urêmica (SHU) é uma microangiopatia trombótica clássica da infância que resulta da tríade: anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e lesão renal aguda. O pulo do gato é reconhecer que a anemia é de causa intravascular/fragmentante (presença de esquizócitos, elevação de DHL, bilirrubina indireta e haptoglobina baixa) enquanto as plaquetas caem por consumo em microtrombos; os rins sofrem por obstrução capilar e lesão endotelial, levando à oligúria, elevação da creatinina e hipertensão. A forma mais comum em crianças segue infecção entérica por germes produtores de toxina Shiga (E. coli O157:H7), mas variantes atípicas (com defeitos regulatórios do complemento) e associações a outras infecções, medicamentos ou condições também existem. No manejo, o reconhecimento precoce é essencial: reidratação e suporte renal (diálise se necessário), controle da pressão arterial e transfusão de hemácias quando indicado; o papel da plasmaférese e de terapias anti‑complemento depende da forma (típica x atípica) e da gravidade. Fique ligado: choque, dengue e doenças autoimunes têm pontos em comum (plaquetopenia, febre), mas a associação simultânea de anemia hemolítica severa, queda de plaquetas e insuficiência renal é praticamente a cara da SHU — ao bater o olho, essa tríade já direciona.

Alternativa A: INCORRETA. Dengue pode cursar com febre alta, plaquetopenia marcada e quadro hemorrágico; entretanto, costuma causar hemoconcentração (aumento do hematócrito) e não anemia hemolítica intensa com Hb muito baixa. Além disso, a insuficiência renal aguda não é o achado inicial típico em dengue (salvo formas graves com choque ou complicações). A presença concomitante de anemia severa, trombocitopenia e insuficiência renal orienta mais para microangiopatia trombótica do que para dengue.

Alternativa B: INCORRETA. Choque séptico pode provocar trombocitopenia e insuficiência renal por hipoperfusão e CIVD, mas o quadro clássico de choque é hipotensão e sinais de perfusão inadequada, não hipertensão grave como consequência. Além disso, na sepses a anemia geralmente não aparece tão agudamente por hemólise microangiopática isolada; esperam‑se outros sinais sistêmicos (foco séptico evidente, leucocitose/ leucopenia, lactato elevado). O padrão tríade (anemia hemolítica + plaquetopenia + IRA) aponta mais para SHU do que para choque séptico.

Alternativa C: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico pode causar anemia hemolítica autoimune, trombocitopenia e nefropatia, mas é extremamente improvável iniciar na primeira infância com este padrão agudo sem sinais sistêmicos autoimunes prévios (rash malar, artrites, sintomas constitucionais prolongados). Além disso, na anemia hemolítica autoimune o teste Coombs costuma ser positivo, e o mecanismo difere da microangiopatia trombótica vista na SHU. Portanto, por epidemiologia, idade e conjunto clínico, lúpus é uma hipótese remota.

Alternativa D: CORRETA. A síndrome hemolítico‑urêmica explica perfeitamente a tríade presente: anemia hemolítica microangiopática (causando queda acentuada da Hb), trombocitopenia por consumo em microtrombos e insuficiência renal aguda com oligúria e retenção de creatinina, frequentemente acompanhada de hipertensão. Em crianças pequenas essa é a etiologia mais provável quando esses três elementos aparecem juntos após um quadro infeccioso. O diagnóstico é clínico‑laboratorial e o manejo é de suporte e direcionado à gravidade e à causa subjacente.

Resposta: Alternativa D