Dica do autor: Hipertensão na gravidez tem particularidades: o alvo terapêutico e a escolha do fármaco consideram tanto a mãe quanto o feto. Os agentes de primeira linha para hipertensão crônica ou emergências hipertensivas na gestação são, em geral, o metildopa (histórica, ainda usada), o labetalol e o nifedipino (em formas oral de liberação prolongada para uso contínuo e comprimido imediato ou cápsula para controle rápido). Para crise hipertensiva (p. ex. pré-eclâmpsia grave) a hidralazina IV é uma alternativa consagrada. Há classes absolutamente contraindicadas (IECA/BRAs) por risco teratogênico. Dentro dos betabloqueadores, nem todos têm o mesmo perfil: atenolol tem evidência consistente associando seu uso na gestação com restrição de crescimento fetal, baixo peso ao nascer e problemas neonatais (bradicardia, hipoglicemia) e por isso deve ser evitado. Outros betabloqueadores (ex.: labetalol) são preferíveis por segurança demonstrada e perfil alfa/beta que preserva melhor o fluxo uteroplacentário. O pulo do gato é saber que a escolha visa controlar a pressão sem comprometer perfusão uterina e sem efeitos fetais adversos previsíveis — por isso atenolol é o que você deve riscar de cara.

Alternativa A: INCORRETA. Pindolol é um betabloqueador com atividade agonista intrínseca (ISA). Não é a primeira escolha na gravidez e há menos dados robustos sobre seu uso comparado a labetalol, mas também não é o agente clássico contraindicado. Em provas, ele não costuma ser a resposta certa quando a pergunta quer o agente proibido: atenolol é o principal a ser evitado por associação consistente com restrição de crescimento fetal.

Alternativa B: INCORRETA. Labetalol é, na prática clínica, um dos anti-hipertensivos de escolha na gestação. Atua bloqueando alfa-1 e beta-receptores, reduzindo a PA sem grande comprometimento do débito uteroplacentário, e tem bom perfil de segurança materno-fetal. Pode ser usado oralmente para controle crônico e IV em crises hipertensivas. Portanto não é o correto quando a pergunta pede o que NÃO deve ser utilizado.

Alternativa C: CORRETA. Atenolol deve ser evitado na gravidez. Estudos mostram associação entre uso de atenolol (especialmente no primeiro trimestre e início da gestação) e diminuição do crescimento fetal, baixo peso ao nascer e eventos neonatais como bradicardia e hipoglicemia. Por ser um betabloqueador seletivo de curta lipossolubilidade relativa e atravessar a placenta, apresenta risco significativo ao feto comparado a alternativas mais seguras; daí ser a resposta correta da questão.

Alternativa D: INCORRETA. Nifedipino (especialmente a formulação de liberação prolongada para uso contínuo e a formulação imediata para urgências) é um anti-hipertensivo bem aceito e amplamente utilizado na gestação. É uma das opções de primeira linha para hipertensão crônica e para manejo inicial de hipertensão severa em obstetrícia, com bom perfil de eficácia e segurança fetal quando bem dosado.

Alternativa E: INCORRETA. Hidralazina é tradicionalmente usada IV no manejo de hipertensão grave em pré-eclâmpsia e crises hipertensivas obstétricas. Tem efeito vasodilatador arterial e é eficaz para reduzir rapidamente a PA materna, sendo, portanto, uma opção válida na gestação, não sendo a resposta que indica contraindicação absoluta.

Resposta: Alternativa C