Dica do autor: Quando a pancreatite aguda gera coleções peripancreáticas logo nas primeiras semanas, trata-se na maioria das vezes de coleções agudas (fluid collections) sem cápsula bem formada. Nessas situações há alta chance de resolução espontânea, especialmente em pacientes clinicamente bem, sem sinais de infecção, dor refratária ou compressão de órgãos que cause sintomas significativos. A parede madura que permite abordagens definitivas (drenagem endoscópica ou cirúrgica) costuma aparecer após cerca de 4 semanas; antes disso, tentar esvaziar uma coleção pode ser ineficaz e até perigoso. A conduta conservadora com vigilância clínica e controle por imagem é o pulo do gato: evita procedimentos desnecessários e as complicações relacionadas. Só se intervenha quando houver infecção comprovada, deterioração clínica ou sintomas persistentes/significativos que não cedam com manejo clínico.

Alternativa A: CORRETA. Observar e repetir a tomografia em algumas semanas é a melhor conduta neste momento porque a coleção ocorreu 15 dias após o início da pancreatite — período em que a parede ainda não está maturada. O tamanho moderado (4 cm) e a evolução clínica boa favorecem resolução espontânea. A vigilância com reavaliação por imagem permite identificar eventual formação de cápsula ou sinais de infecção/complicação que justifiquem drenagem posterior.

Alternativa B: INCORRETA. Indicar punção aspirativa rotineira não é adequada aqui. Punção cega de coleções agudas sem sinais de infecção pode disseminar contaminação, não resolve coleções não encapsuladas de forma definitiva e tem baixo rendimento diagnóstico/terapêutico. A punção só é considerada em contexto de suspeita de infecção quando a amostra microbiológica altera a conduta, ou em coleções sintomáticas selecionadas.

Alternativa C: INCORRETA. Drenagem percutânea guiada por tomografia é indicada em coleções infectadas ou em grandes coleções sintomáticas quando a via percutânea é a mais segura/eficaz. Neste caso, com paciente clinicamente bem, coleção pequena (4 cm) e apenas 15 dias do evento, a drenagem percutânea seria excessiva e prematura.

Alternativa D: INCORRETA. Cistogastrostomia endoscópica é uma excelente opção para pseudocistos ou necrose liquefeita com parede madura que protrui para a luz gástrica, mas só deve ser feita quando a coleção estiver encapsulada (habitualmente >4 semanas). Fazer endoscopia intervencionista aos 15 dias aumenta risco de falha técnica e complicações hemorragias/infecção.

Alternativa E: INCORRETA. Intervenção cirúrgica não é indicada de entrada em coleções peripancreáticas não complicadas e em pacientes estáveis. A cirurgia é reservada para casos selecionados (complicações que não respondem a medidas menos invasivas, necrose infectada com falha de drenagem, hemorragia, perfuração, etc.).

Resposta: Alternativa A