Dica do autor: Na prática pediátrica, quando você "bate o olho" e vê edema intenso, ganho ponderal rápido por retenção hídrica, proteinúria maciça e colesterolemia muito elevada em uma criança pré-escolar, é quase sempre síndroma nefrótica. O pulo do gato é correlacionar idade e complemento: crianças entre 2 e 6 anos com proteinúria seletiva e C3 normal têm alta probabilidade de doença de lesões mínimas (minimal change). Clinicamente, há hipoalbuminemia que explica o edema e aumento do colesterol por aumento da síntese hepática; a pressão arterial costuma ser normal ou levemente baixa no quadro clássico. Em exame histológico, à microscopia óptica muitas vezes parece quase normal, à imunofluorescência não há depósitos relevantes e, ao microscópio eletrônico, observa-se o achado-chave: difusa fusão (effacement) dos processos podocitários. Essa entidade geralmente responde muito bem aos corticosteróides, o que também é um dado clínico útil na suspeita.

Alternativa A: CORRETA. Corresponde exatamente ao quadro clínico: síndroma nefrótica em lactente/pré-escolar com proteinúria intensa, hipoalbuminemia com edema e hiperlipidemia marcada, além de complemento C3 normal. A lesão histológica mais comum nessa faixa etária é a lesão mínima (minimal change disease) — MO quase normal, IF negativa e EM com perda difusa dos processos podocitários. Além disso, é a forma que tipicamente tem boa resposta ao tratamento com corticoide.

Alternativa B: INCORRETA. Lesão membranoproliferativa (ou glomerulonefrite membranoproliferativa) costuma se apresentar com quadro mesclado nefrítico/nefrótico, hematúria e hipocomplementemia (C3 reduzido). Histologicamente há hipercelularidade mesangial e padrão em “meia-lua”/duplicaçã o da MBM, com depósitos imunes. No caso apresentado o C3 está normal e o quadro é tipicamente nefrótico puro em criança pequena — por isso MPGN não é o diagnóstico mais provável.

Alternativa C: INCORRETA. A glomeruloesclerose focal e segmentar (FSGS) também pode causar síndrome nefrótica, mas é mais prevalente em crianças mais velhas e adolescentes, em populações afrodescendentes, obesos ou associada a causas secundárias (HIV, drogas). FSGS costuma apresentar proteinúria não seletiva, hematuria e maior resistência aos corticoides; na MO vemos esclerose focal e segmentar. No enunciado, a faixa etária, o perfil laboratorial e a apresentação clássica favorecem lesão mínima, não FSGS.

Alternativa D: INCORRETA. Nefropatia por IgA causa quadro nef rítico: hematúria maciça ou microscópica, frequentemente ligada a infecção respiratória alta, e episódios recorrentes. Não é típica a hipercolesterolemia marcada ou edema nefrótico isolado com proteinúria massiva. Além disso, o padrão histológico e imunofluorescência com depósitos de IgA no mesângio diferem radicalmente da lesão mínima.

Alternativa E: INCORRETA. Glomerulonefrite pós-estreptocócica é classicamente síndrome nefrítica aguda em criança: edema e hipertensão mais proeminentes, hematúria, e queda do C3 (hipocomplementemia transitória). Embora edema exista, o perfil de hipercolesterolemia marcada e proteinúria nefrótica com C3 normal não coaduna com PSGN. Assim, não é a melhor escolha.

Resposta: Alternativa A