Dica do autor: No pulo do gato para essa questão: sangramento pós-coito em adolescente sexualmente ativa é, na maioria das vezes, sinal de problema cervical. A Chlamydia trachomatis é uma das causas mais comuns de cervicite em jovens, porque a população cervical imatura é mais suscetível à infecção e à friabilidade. A inflamação cervical provoca friabilidade e ulceração da mucosa, gerando sangramento durante ou após o contato sexual. Bater o olho e saber: sangramento isolado associado a comportamento sexual de risco (uso de método calendário/tabela) aponta mais para diagnóstico local-infeccioso do que para alterações sistêmicas. O diagnóstico é feito por exame clínico (colo friável, secreção mucopurulenta) e testes específicos (preferencialmente NAAT em swab vaginal/endocervical). Tratamento é dirigido ao agente, com tratamento concomitante do parceiro e orientação sobre preservativo — porque tratar só a paciente não corta a cadeia de reinfecção. Fique ligado também nas complicações: se não tratada, pode evoluir para doença inflamatória pélvica, infertilidade e gestação ectópica.

Alternativa A: INCORRETA. Hipotireoidismo pode causar alterações do ciclo menstrual, mais tipicamente menorragia ou ciclos irregulares por distúrbio ovulatório, além de sintomas sistêmicos (ganho de peso, fadiga, pele seca). Raramente causa sangramento focal pós-coito. O quadro descrito é mais sugestivo de lesão ou inflamação cervical localizada do que de uma disfunção endócrina sistêmica.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome dos ovários policísticos costuma apresentar oligomenorreia/amenorreia, anovulação, hiperandrogenismo e alterações no padrão menstrual crônico. Embora possa provocar sangramentos intermitentes por anovulação, não é a causa típica de sangramento pós-coito isolado. Além disso, PCOS não explica a associação temporal com início de atividade sexual e uso de método de barreira ineficaz.

Alternativa C: CORRETA. Cervicite por Chlamydia é a melhor hipótese: adolescente sexualmente ativa, usando método calendário (alto risco de IST), com sangramento pós-coito recente e persistente. Chlamydia frequentemente causa cervicite subaguda com friabilidade cervical e secreção mucopurulenta, levando a sangramento durante/apos relação. O diagnóstico é confirmado por testes laboratoriais (NAAT) e o tratamento deve incluir terapia dirigida e tratamento do parceiro, além de rastreamento e educação sexual.

Alternativa D: INCORRETA. Doença de Von Willebrand manifesta-se por sangramentos mucocutâneos difusos (epistaxes, gengivorragia, equimoses) e, em mulheres, menorragia significativa. Porém, não costuma se apresentar como sangramento localizado pós-coito sem outros sinais hemorrágicos e sem história prévia de sangramentos aumentados desde infância. Portanto, é uma causa menos provável no contexto descrito.

Resposta: Alternativa C