Dica do autor: A descarga papilar espontânea, unilateral, sanguinolenta e que sai por um único ducto é, clinicamente, um sinal clássico. O pulo do gato é perceber que o mecanismo mais comum por trás desse quadro é uma lesão intraductal benigna — o papiloma intraductal — que costuma originar‑se nas porções centrais dos ductos mamários. Esses papilomas são pequenas proliferações epiteliais com estroma fibrovascular que podem ulcerar e sangrar, liberando secreção hemática de forma intermitente. Na avaliação, faz‑se a tríade clínica: exame físico detalhado (colocar o dedo na aréola e comprimir para reproduzir a saída), imagem (mamografia e ultrassom dirigidos; a mamografia pode ser negativa em lesões pequenas e centrais) e complementos como a eco de mama ou, quando indicado, ductografia ou ressonância. A citologia do líquido tem sensibilidade limitada e não substitui a indicação terapêutica. Diante de descarga uniductal sanguinolenta, a conduta curativa e diagnóstica costuma ser a excisão cirúrgica do ducto envolvido (microdochectomia) para remover o papiloma e permitir exame histopatológico, porque uma parcela pequena pode apresentar atipia ou associação com carcinoma. Em contraste, descargas bilaterais, múltiplos ductos, ou não sanguinolentas normalmente apontam para causas funcionais, medicamentosas ou para alterações fibrocísticas; abscesso não lactacional se manifesta tipicamente com dor, calor local e secreção purulenta, não com descarga sanguinolenta espontânea de um único ducto.

Alternativa A: INCORRETA. O câncer de mama pode, sim, causar descarga sanguinolenta, porém não é a causa mais frequente quando o quadro é de descarga papilar unilateral, espontânea e oriunda de um único ducto. A probabilidade maior é de papiloma intraductal benigno. Além disso, a descarga por câncer costuma vir acompanhada de outros sinais (nódulo palpável, alterações cutâneas, imagem suspeita na mamografia/US) — embora nem sempre. Por isso a suspeita de malignidade nunca é descartada antes da excisão e do exame histológico, mas não é a causa mais comum.

Alternativa B: CORRETA. É a resposta esperada. O papiloma intraductal é a principal causa de descarga sanguinolenta uniductal espontânea. Clinicamente, costuma produzir secreção intermitente, às vezes visível como fio de sangue ou mistura serossanguinolenta, e vem de um único orifício papilar. A melhor abordagem é a investigação por imagem e, em geral, a excisão do ducto para avaliação histopatológica, porque há risco, ainda que pequeno, de associação com atipia ou carcinoma.

Alternativa C: INCORRETA. Doença fibrocística mamária costuma provocar dor cíclica, nodulações difusas e, quando há descarga, esta tende a ser múltipla ou bilateral e não tipicamente sanguinolenta isolada de um único ducto. Ou seja, o perfil clínico não bate com a descarga papilar uniductal sanguinolenta descrita na questão.

Alternativa D: INCORRETA. Abscesso não lactacional normalmente cursa com sinais inflamatórios locais (dor intensa, calor, rubor), secreção purulenta e geralmente está associado a história de fístula ou mastite crônica. Não é a causa típica de secreção sanguinolenta espontânea por único ducto em paciente sem sinais infecciosos.

Resposta: Alternativa B