Dica do autor: Após um aborto séptico houve infecção uterina ativa e risco de disseminação bacteriana ascendente. A presença de material intrauterino e de um corpo estranho favorece a persistência da infecção e a formação de biofilme, tornando a cavidade uterina um terreno pouco seguro para a presença de dispositivos. O pulo do gato aqui é lembrar que, em contexto de infecção ativa, a prioridade é tratar a infecção — com antibioticoterapia adequada e suporte — e só depois pensar em inserir um método intrauterino. Enquanto isso, a prevenção de uma nova gestação deve ser feita com métodos que não deixem um corpo estranho dentro do útero: contraceptivos hormonais (orais ou injetáveis) e métodos de barreira podem ser iniciados imediatamente conforme condições clínicas e contraindicações individuais. Ou seja: IUD = adiado; os outros métodos = opções imediatas, com escolha baseada em eficácia, aderência e contraindicações.

Alternativa A: INCORRETA. Os contraceptivos hormonais orais combinados não são, em regra, contraindicados imediatamente após um aborto séptico, desde que a mulher esteja hemodinamicamente estável e sem contraindicação ao estrogênio (trombose ativa, por exemplo). Podem ser prescritos no mesmo atendimento para evitar nova gestação, lembrando que a decisão tem de considerar o quadro clínico global da paciente.

Alternativa B: INCORRETA. O contraceptivo hormonal injetável mensal (quando disponível) também é alternativa viável logo após o manejo do aborto, pois não implica colocação de dispositivo intrauterino nem mantém corpo estranho no útero. É uma opção de início imediato para proteção contraceptiva, salvo contraindicações clínicas específicas.

Alternativa C: INCORRETA. O contraceptivo injetável trimestral (DMPA) é uma das opções mais empregadas como contracepção imediata pós-aborto e pode ser administrado no mesmo atendimento, oferecendo alta eficácia e não confrontando o foco infeccioso uterino. Portanto, não é contraindicado de imediato pela presença de aborto séptico.

Alternativa D: CORRETA. O dispositivo intrauterino é contraindicado de imediato após aborto séptico. Inserir um IUD em contexto de infecção ativa aumenta o risco de retenção/infestação bacteriana e de doença inflamatória pélvica; o dispositivo age como corpo estranho e pode perpetuar a infecção. A conduta apropriada é tratar a infecção, aguardar resolução clínica e só então avaliar colocação do IUD.

Alternativa E: INCORRETA. Métodos de barreira (preservativos, diafragma) não são contraindicados e podem ser usados imediatamente; são menos eficazes que os hormonais e devem ser oferecidos como opção ou complementares, especialmente se houver necessidade de postergar métodos intrauterinos.

Resposta: Alternativa D