Dica do autor: Mordidas de cão na mão são altas geradoras de infecção: a flora é polimicrobiana, com destaque para Pasteurella multocida, espécies de Staphylococcus e Streptococcus e vários anaeróbios. O pulo do gato no manejo é fazer limpeza e desbridamento adequados, avaliar a necessidade de sutura (evitar sutura primária em feridas muito contaminadas), e iniciar cobertura antibiótica empírica que cubra tanto aeróbios gram-positivos quanto gram-negativos e anaeróbios. Amoxicilina com clavulanato é a escolha padrão inicial por ter boa cobertura de Pasteurella e dos anaeróbios comuns. Em relação ao tétano, ferimentos profundos e sujos em pacientes com esquema vacinal desconhecido exigem administração de toxoide tetânico (vacina) e de soro antitetânico (imunoglobulina), para prover proteção ativa e passiva. Observação do animal e avaliação do risco de raiva também devem ser consideradas, mas não substituem a terapia antibiótica e a profilaxia antitetânica quando indicadas.

Alternativa A: INCORRETA. Cefalexina cobre bem Staphylococcus e Streptococcus, mas não tem atividade confiável contra Pasteurella multocida nem contra muitos anaeróbios que participam da infecção de mordidas de animais. Como a mão é local de alto risco e a infecção já está instalada, cefalexina não é a escolha adequada isoladamente.

Alternativa B: INCORRETA. Ciprofloxacino tem atividade contra vários bacilos gram-negativos, porém tem cobertura insuficiente para anaeróbios e para alguns gram-positivos relevantes em mordidas de cão; também não é ideal para Pasteurella como primeira opção. Além disso, não aborda a necessidade de cobertura anaeróbia que está sugerida pela secreção fétida.

Alternativa C: INCORRETA. Doxiciclina pode ser uma alternativa em casos de alergia a beta-lactâmicos porque faz boa cobertura de Pasteurella e de alguns cocáceos; contudo, isoladamente pode não cobrir adequadamente todos os anaeróbios presentes numa infecção avançada de mão. Na prática, quando há infecção estabelecida e risco de anaerobiose, prefere-se amoxicilina-clavulanato. Além disso, a questão exige também soro antitetânico quando o esquema vacinal é desconhecido — a alternativa só menciona vacina.

Alternativa D: CORRETA. Amoxicilina com clavulanato é o antibiótico de eleição para mordidas de cães por cobrir Pasteurella, estafilococos, estreptococos e anaeróbios. Como a paciente tem ferimento sujo, profundo, em mão e não recorda o esquema vacinal, está indicada a administração de soro antitetânico (imunoglobulina) para proteção passiva imediata e vacina tetânica (toxoide) para proteção ativa. Essa conduta cobre tanto a infecção quanto o risco de tétano.

Alternativa E: INCORRETA. Metronidazol tem boa atividade contra anaeróbios, mas não cobre Pasteurella nem os principais aeróbios gram-positivos envolvidos em mordidas de cão. Usá-lo isoladamente deixa lacunas importantes na cobertura empírica. Além disso, a conduta isolada com metronidazol não é suficiente para esse quadro.

Resposta: Alternativa D