Dica do autor: Amenorreia por defeito anatômico do trajeto, também chamada de amenorreia por obstrução ou por anomalia do trato genital reprodutor, decorre de alterações congênitas ou adquiridas que impedem a saída do sangue menstrual ou a presença do útero/vagina. O pulo do gato é diferenciar causas de outflow tract (imperforação, septo vaginal transverso, agenesia mülleriana) das causas endócrinas (hipotalâmicas, hipofisárias, adrenais) e das causas ovarianas. Na agenesia mülleriana (síndrome de Mayer–Rokitansky–Küster–Hauser), há falha de desenvolvimento dos ductos müllerianos resultando em ausência do útero e porção superior da vagina, com ovários funcionais — por isso a paciente tem caracteres sexuais secundários normais, ciclos anovulatórios evidentes pela ausência de menstruação e exame físico mostrando vagina cega. Na prática, quando você bater o olho: amenorreia primaria, desenvolvimento mamário e pilificação normais, vida sexual sem sangramento intravaginal e imagem (US/MRI) mostrando ausência uterina — pense em agenesia mülleriana. Exames úteis: USG ou RM de pelve, cariótipo para confirmar 46,XX e avaliação renal/ortopédica por malformações associadas; tratamento envolve orientações psicológicas, técnicas de criação de neovagina quando necessário e discussões sobre fertilidade (óvulos próprios com gestação por substituição ou, em centros avançados, transplante uterino).

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome de Cushing causa amenorreia por via-endócrina: o excesso de cortisol interfere no eixo hipotálamo-hipófise-ovário, suprimindo pulsos de GnRH e reduzindo esteroides gonadais, gerando oligomenorreia ou amenorreia. Não é uma alteração anatômica do trajeto genital, mas sim uma causa endócrina/hipotalâmica-hipofisária.

Alternativa B: INCORRETA. "Síndrome de Sheeram" parece ser um erro de grafia; o mais provável é que se refira à Síndrome de Sheehan (necrose hipófisária pós-parto). Essa condição leva à insuficiência hipofisária e, consequentemente, a falha na produção de gonadotrofinas — causa amenorreia por comprometimento endócrino, não por defeito anatômico do trajeto genital.

Alternativa C: INCORRETA. Sela túrcica vazia é um achado radiológico que pode cursar com disfunção hipofisária em alguns casos, levando a hipopituitarismo e amenorreia por via endócrina. Mais uma vez, é problema glandular/endócrino e não um defeito anatômico do canal genital.

Alternativa D: CORRETA. Agenesia mülleriana (síndrome de Mayer–Rokitansky–Küster–Hauser) é, de fato, uma causa clássica de amenorreia por defeito anatômico do trajeto: há ausência congênita do útero e da porção superior da vagina, com ovários funcionais e caracteres sexuais secundários normais. Clinicamente manifesta-se como amenorreia primária em mulher com desenvolvimento puberal preservado e vagina cega ao exame. Confirmação por imagem e cariótipo é importante; trata-se do diagnóstico que representa um verdadeiro defeito anatômico do trajeto.

Alternativa E: INCORRETA. Pseudociese (gravidez psicológica) é um quadro psiquiátrico/somático em que a paciente acredita estar grávida e pode apresentar sinais vagos, mas não se trata de uma anomalia anatômica do trato reprodutor que cause amenorreia por obstrução ou ausência uterina.

Resposta: Alternativa D