Dica do autor: Endometriose é a presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina, que sangra de forma cíclica e provoca reação inflamatória local, fibrose e adesões. Clinicamente, o pulo do gato é reconhecer o padrão cíclico das dores: dismenorreia progressiva, dor pélvica crônica, dispareunia profunda e sinais sugestivos de acometimento intestinal — especialmente disquecia que piora na menstruação. Lesões superficiais peritoneais e focos de endometriose profunda podem não aparecer em ultrassonografia transvaginal de rotina; por isso, exame de imagem negativo não afasta o diagnóstico quando o quadro clínico é clássico. O diagnóstico definitivo costuma ser estabelecido por laparoscopia com visualização direta e confirmação histológica, e o manejo combina controle da dor (AINEs), terapia hormonal supressiva e cirurgia nos casos refratários, com compromisso de preservação da fertilidade conforme demanda da paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome do intestino irritável (SII) causa dor abdominal e alterações do hábito intestinal (diarreia, constipação) e pode coexistir com sintomas ginecológicos, mas a dor da SII tende a melhorar com a defecação e não segue padrão estritamente cíclico associado ao período menstrual. A presença de dispareunia profunda e dismenorreia progressiva com disquecia exclusivamente durante a menstruação orienta bem mais para acometimento endometriótico intestinal do que para SII isolada.

Alternativa B: INCORRETA. Doença inflamatória pélvica costuma apresentar quadro subagudo ou agudo com febre, corrimento vaginal, dor pélvica difusa e sinais de infecção (leucocitose, exames alterados). Além disso, há história de relações sexuais desprotegidas, episódios de infecção sexualmente transmissível e frequentemente alteração no exame físico. O quadro crônico, cíclico e sem sinais inflamatórios neste caso torna a PID uma causa improvável.

Alternativa C: INCORRETA. Miomatose uterina (fibromiomas) costuma apresentar menorragia, aumento do volume uterino, sintomas compressivos e dor menos tipicamente cíclica. Ultrassonografia transvaginal é bastante sensível para detectar miomas; um exame sem alterações significativas afasta bem essa hipótese. Além disso, a disquecia menstrual e a dispareunia profunda sugerem lesão em septo retovaginal ou ovário, mais compatível com endometriose profunda do que com miomas.

Alternativa D: CORRETA. Todas as pistas batem com endometriose: dismenorreia progressiva ao longo de anos, dispareunia profunda e disquecia menstrual indicam acometimento pélvico profundo possivelmente envolvendo septo retovaginal/intestinal. Paciente jovem, nuligesta, com exames laboratorias normais e ultrassom transvaginal sem alterações detectáveis — cenário clássico em que a clínica manda mais que a imagem. A confirmação costuma ser por laparoscopia, e o tratamento varia entre manejo hormonal e cirurgia conforme sintomas e desejo reprodutivo.

Alternativa E: INCORRETA. Pólipo endometrial tipicamente causa sangramento uterino anormal (metrorragia, sangramento intermenstrual) e não explica de forma convincente dismenorreia progressiva, dispareunia ou disquecia cíclica. Além disso, pólipos são frequentemente visíveis à ultrassonografia transvaginal ou histeroscopia, o que não ocorreu neste caso.

Resposta: Alternativa D