Dica do autor: Na prática, quando suspeitamos de coledocolitíase o objetivo é diagnosticar e, sempre que possível, tratar no mesmo ato. O exame que reúne diagnóstico direto e terapêutica é a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE): permite visualizar cálculos no colédoco e removê‑los com balão ou cesta, além de possibilitar drenagem quando houver obstrução ou colangite. Exames não invasivos — ultrassonografia, tomografia e colangioressonância (MRCP) — têm papel importante na triagem e no planejamento: a ultrassonografia é de fácil acesso, mas tem sensibilidade limitada para cálculos de pequeno tamanho; a RM (colangioressonância) e a ultrassonografia endoscópica (EUS) têm alta sensibilidade para pedras ântero‑distais e pequenas, sendo úteis quando há dúvida diagnóstica antes de submeter o paciente à CPRE. Use EUS ou MRCP quando a probabilidade de coledocolitíase for intermediária e você quer evitar uma CPRE desnecessária; já nos cenários com alta probabilidade clínica (icterícia obstrutiva, elevação de PA e exames de imagem sugerindo cálculo, ou colangite), o pulo do gato é ir direto para a CPRE, porque ela trata e evita demora que aumente risco de complicações.

Alternativa A: INCORRETA. Ultrassonografia abdominal é exame inicial e útil para avaliar vesícula e dilatação das vias biliares, mas sua sensibilidade para cálculos no colédoco é baixa, especialmente para pedras pequenas ou quando há sobreposição intestinal. Não corrige o problema — somente sugere. Em resumo: bom triagem, péssimo para tratamento.

Alternativa B: INCORRETA. Ultrassonografia endoscópica (EUS) tem alta sensibilidade e especificidade para detectar cálculos biliares e é excelente quando há dúvida diagnóstica; porém, apesar de poder orientar a conduta, não é o melhor procedimento quando o objetivo é resolver a coledocolitíase de forma definitiva no mesmo ato. A EUS é valiosa para evitar CPRE desnecessária, mas não substitui a terapia endoscópica em casos já indicados para remoção.

Alternativa C: INCORRETA. Tomografia computadorizada tem utilidade para avaliar complicações e anatomia, detecta cálculos calcificados, mas perde sensibilidade para pedras radioluscidas (colesterol) e também não trata a obstrução. Não é a melhor escolha quando se quer intervenção terapêutica imediata.

Alternativa D: INCORRETA. Colangioressonância (MRCP) é um excelente exame não invasivo com alta acurácia para descobrir cálculos na via biliar, sem exposição à radiação; é indicado quando a suspeita é moderada e se deseja confirmar antes de proceder à CPRE. Contudo, assim como EUS, a MRCP não permite tratamento endoscópico — ou seja, é diagnóstico, não terapêutico.

Alternativa E: CORRETA. Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) é o procedimento que combina visualização direta da via biliar com possibilidade de intervenção (esfinterotomia, extração de cálculos, colocação de stent). Em pacientes com alta probabilidade de coledocolitíase ou em situações que exigem desobstrução imediata (icterícia obstrutiva, colangite), a CPRE é a melhor opção porque trata no mesmo tempo, reduzindo morbi‑mortalidade associada à demora.

Resposta: Alternativa E