Dica do autor: A lesão pancreática é traiçoeira: o pâncreas é retroperitoneal na maior parte do seu corpo e pescoço, logo sinais clínicos e exames simples costumam subestimar o dano. O exame que dá o maior rendimento diagnóstico em pacientes hemodinamicamente estáveis é a tomografia computadorizada de abdome com contraste venoso, porque permite visualizar lacerações, contusões, hematoma e presença de líquido peripancreático ou transecção. No entanto, atenção — a TC pode deixar passar lesões ductais sutis nas primeiras horas; quando há suspeita de comprometimento do ducto pancreático (por exemplo, transecção no colo do pâncreas, coleção peripancreática importante ou evolução clínica discordante), há que se investigar mais a fundo com imagens funcionais/endoscópicas ou até reavaliar com TC seriada. Marcadores laboratoriais como amilase têm valor limitado precocemente e o FAST/US é ruim para órgãos retroperitoneais. A laparotomia é reservada para paciente instável, sinais de peritonite ou evidência clara de lesão abdominal que exija intervenção imediata — não é o exame diagnóstico de escolha em trauma fechado sem indicação cirúrgica imediata. O pulo do gato é: em trauma abdominal fechado e paciente estável, bater o olho na tomografia contrastada para identificar lesão pancreática; se houver dúvida sobre o ducto, avançar para conduta terapêutica ou imagem complementar.

Alternativa A: INCORRETA. Dor epigástrica pode ocorrer em lesão pancreática, mas é inespecífica — náusea, vômito e dor abdominal alta aparecem também em muitas outras lesões intra-abdominais. Além disso, no trauma contuso o paciente pode ter dor atenuada por analgesia, choque ou outras lesões associadas. Ou seja, não dá para confiar só no quadro clínico para diagnosticar a lesão pancreática.

Alternativa B: INCORRETA. A amilasemia pode estar normal nas primeiras horas após o trauma e é pouco sensível e específica para lesão do pâncreas no contexto traumático. Valores elevados podem sugerir lesão, mas tanto elevações tardias quanto normais não excluem dano pancreático, principalmente lesão do ducto. Serve como dado complementar, não como exame diagnóstico principal.

Alternativa C: INCORRETA. Laparotomia exploratória é procedimento terapêutico/diagnóstico em pacientes com indicação cirúrgica (instabilidade hemodinâmica, peritonite franca, sangramento ativo). No trauma fechado de abdome sem sinais de peritonite ou instabilidade, a laparotomia não é indicada apenas para procurar lesão pancreática, até porque o pâncreas é retroperitoneal e lesões isoladas podem ser difíceis de avaliar por via aberta sem indicação clínica clara.

Alternativa D: CORRETA. A tomografia computadorizada com contraste é o exame de escolha para identificar lesões pancreáticas no trauma em pacientes estáveis. Ela detecta lacerações, contusões, coleções e sinais indiretos como líquido peripancreático; além disso ajuda a planejar a conduta (observação, drenagem, intervenção endoscópica ou cirurgia). Lembre-se que, na suspeita de lesão do ducto, serão necessários exames ou condutas adicionais, pois a TC inicial pode subestimar esse aspecto.

Alternativa E: INCORRETA. A ultrassonografia (FAST) é ótima para detectar líquido livre intraperitoneal, mas tem baixa sensibilidade para órgãos retroperitoneais como o pâncreas e para lesões parenquimatosas pequenas. No trauma fechado, o FAST não substitui a tomografia quando se busca detalhamento das vísceras sólidas e do pâncreas em paciente estável.

Resposta: Alternativa D