Dica do autor: Avaliação pré-operatória é troca de informações entre risco do paciente, risco do procedimento e o que vamos fazer com o resultado. Não existe conjunto universal de exames para todo mundo: a regra é solicitar apenas aquilo que, se alterado, mudaria a conduta perioperatória. Fatores que aumentam riscos cardiovasculares e de tromboembolismo — idade avançada, comorbidades, tipo e duração da cirurgia, imobilidade e história prévia de TVP/TEP — orientam investigação e profilaxia. Cirurgias mais longas e de maior magnitude elevam tanto o risco de complicações cardiovasculares quanto de tromboembolismo e infecção; por isso em procedimentos de maior risco combina-se medidas farmacológicas (como heparina de baixo peso molecular) e mecânicas. Em pacientes sem sintomas e sem achados clínicos sugestivos, exames de triagem (hemograma, glicemia, ECG, radiografia) não são obrigatórios rotineiramente: devem ser guiados pela história, exame físico e risco da operação. E lembre-se: em cirurgia de emergência, a janela para avaliação pré-operatória é limitada — o que realmente muda manejo é o que justifica pedir tempo para otimizar o paciente.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação propõe um conjunto fixo de exames (Hb/Ht, ECG e glicemia) para todo paciente de 60 anos sem comorbidades submetido a hérnia inguinal. Na prática, exames pré-operatórios devem ser indicados conforme história e exame físico. Em paciente assintomático, sem sinais de doença e submetido a cirurgia de baixo risco como hérnia inguinal, não há indicação automática de bateria padronizada; um ECG pode ser razoável em idosos dependendo do contexto, mas hemograma e glicemia só se justificam se houver suspeita clínica ou fatores que possam alterar a conduta perioperatória. Logo, a ideia de lista obrigatória é equivocada.

Alternativa B: INCORRETA. A classificação de risco cardiológico (Goldman e outros escores) serve para estratificar risco em cirurgias eletivas e guiar necessidade de investigação adicional. Em cirurgia de emergência, a prioridade é tratar a condição aguda; avaliação cardiológica complementar só deve ser feita se tiver potencial de alterar conduta imediata sem atrasar tratamento essencial. Assim, afirmar que toda cirurgia de emergência em paciente de 65 anos justifica avaliação cardiológica prévia é simplista e pode atrasar cuidado; depende do risco clínico e da possibilidade de otimização.

Alternativa C: INCORRETA. A duração da cirurgia influencia o risco de tromboembolismo venoso: procedimentos prolongados (tipicamente >2 horas) aumentam risco por imobilidade e inflamação. Para cirurgia com cerca de 4 horas, avaliação do risco venoso geralmente indica profilaxia farmacológica (heparina de baixo peso molecular ou heparina não fracionada) associada a medidas mecânicas quando indicado. Restringir-se apenas a medidas não farmacológicas em procedimento tão longo subestima o risco.

Alternativa D: INCORRETA. A duração do procedimento é fator de risco bem estabelecido para infecção de sítio cirúrgico: cirurgias longas aumentam exposição, manipulação e perda sanguínea, elevando chance de contaminação e deferimentos técnicos. Portanto, afirmar que duração não se relaciona ao risco de infecção é falso.

Alternativa E: CORRETA. Em pacientes com risco cirúrgico alto para tromboembolismo, a profilaxia farmacológica com heparina de baixo peso molecular é padrão — por exemplo, enoxaparina 40 mg subcutânea uma vez ao dia é uma dose profilática comumente usada em adultos para risco alto (ajustar em insuficiência renal, obesidade ou outros fatores). Deve ser iniciada conforme protocolo (pré ou pós‑operatório, dependendo do sangramento e do procedimento) e mantida enquanto persistir o risco; frequentemente é combinada a medidas mecânicas (meias de compressão/intermitente) quando há indicação. Atenção especial a ajustes em DRC, risco hemorrágico ativo e pacientes com peso extremo.

Resposta: Alternativa E