Dica do autor: A doença inflamatória pélvica (DIP) é uma infecção ascendente que acomete o útero, trompas e estruturas adjacentes. O pulo do gato no atendimento é reconhecer rapidamente o quadro clínico e stratificar gravidade: desde formas leves, manejáveis ambulatorialmente, até formas complicadas com abscesso tubo-ovariano ou sepse que exigem internação e intervenção. Clinicamente, a apresentação costuma incluir dor abdominal inferior, sensibilidade pélvica, corrimento vaginal e febre em graus variáveis; sinais locais como sensibilidade à mobilização do colo, sensibilidade anexial e uterina são fundamentais no exame. O diagnóstico é primordialmente clínico — exames laboratoriais e de imagem ajudam na confirmação e para avaliar gravidade (hemograma, PCR, testes para agentes venéreos, ultrassom transvaginal para excluir abscesso). Quanto ao manejo, pacientes com doença leve-moderada sem abscesso e que conseguem seguir tratamento, sem náuseas/vômitos e sem alteração imunológica, podem ser tratadas por via oral com esquema adequado e acompanhamento; já pacientes com abscesso tubo-ovariano, suspeita de perfuração, gestantes, sinal de gravidade ou falha terapêutica devem ser internadas e receber antibioticoterapia endovenosa, com drenagem do abscesso quando indicado. As principais consequências a longo prazo — infertilidade, dor pélvica crônica e maior risco de gestação ectópica — tornam a detecção precoce crucial. Fique ligado: a cobertura sempre precisa atingir agentes comuns de origem sexual e microbiota vaginal anaeróbia quando indicado, e a testagem e tratamento de parceiros sexuais é parte do controle epidemiológico.

Alternativa A: INCORRETA. Abscesso tubo-ovariano (ou formação de abscesso associada à DIP) é sinal de doença complicada. Esses casos têm risco de ruptura, sepse e falha do tratamento oral; por isso, a conduta padrão é internação, antibioticoterapia intravenosa e, se necessário, drenagem percutânea ou cirúrgica. Tratamento ambulatorial só é aceitável em formas leves, sem abscesso e quando há garantia de adesão e retorno; com abscesso, ambulatorial é contraindicado.

Alternativa B: INCORRETA. A tríade que mais aponta para DIP no exame físico são dor abdominal inferior associada a sensibilidade anexial e à mobilização do colo (cervical motion tenderness). Febre pode ocorrer, mas não faz parte do conjunto de critérios maiores diagnósticos obrigatórios; é um achado de suporte. Em resumo: bater o olho e lembrar das três sensibilidades (útero, anexos e colo) é mais útil do que exigir febre.

Alternativa C: CORRETA. A afirmação aponta a característica básica da DIP como processo ascendente do trato genital inferior. Os principais agentes sexualmente transmissíveis envolvidos — especialmente Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae — respondem por grande parte dos casos agudos, embora a participação de flora vaginal e anaeróbios também seja comum. Reconhecer a etiologia orienta a escolha da cobertura antimicrobiana e a necessidade de testagem e tratamento de parceiros.

Alternativa D: INCORRETA. A formulação dos critérios apresentada está equivocada. O diagnóstico clínico não se resume a uma combinação rígida de "dois critérios maiores mais um menor" nem a uma regra de "um critério elaborado"; na prática, a presença de dor pélvica baixa com sensibilidade à mobilização cervical ou à palpação anexial/uterina já é suficiente para tratamento empírico em muitos protocolos, complementada por critérios de suporte (febre, leucocitose, PCR elevado, testes positivos para gonorreia/clamídia, ultrassom com sinal compatível). Ou seja, existem critérios maiores (sensibilidade anexial, mobilização cervical, dor uterina) e critérios de suporte, mas a declaração da alternativa é imprecisa.

Resposta: Alternativa C