Dica do autor: Em vítima de trauma, a imobilização cervical é decidida com base numa combinação de história, exame clínico e, quando indicado, exames de imagem. As regras de liberação clínica (como NEXUS) exigem que o paciente esteja alerta, sem intoxicação, sem dor cervical ou sensibilidade à palpação, sem déficit neurológico focal e sem lesão distrativa — só então o colar pode ser retirado sem exames. Quando há intoxicação ou comprometimento do nível de consciência, o exame neurológico não é confiável; esse é o ponto-chave: o pulo do gato é saber quando o paciente não pode colaborar e, portanto, não cabe confiar só na avaliação clínica. A tomografia computadorizada de coluna cervical é o exame de imagem de escolha no trauma e tem sensibilidade superior à radiografia simples. Porém, na prática, em pacientes etilizados, agressivos ou pouco colaborativos, muitos serviços mantêm a imobilização até que o paciente esteja clinicamente examinável, mesmo na presença de exames de imagem sem alterações, porque a segurança do paciente vem em primeiro lugar.

Alternativa A: INCORRETA. Remover o colar na avaliação secundária com base em movimentação ativa e ausência de dor só vale se o paciente for cooperativo e o exame neurológico confiável. Aqui ele está alcoolizado e agitado, logo não dá para confiar numa movimentação ativa relatada pelo próprio. A intoxicação é critério que impede a aplicação segura das regras clínicas de liberação, portanto não se deve retirar o colar dessa forma.

Alternativa B: CORRETA. Justificativa: por estar alcoolizado e pouco colaborativo, o paciente não permite exame neurológico confiável. Mesmo que exames de imagem (quando feitos) não mostrem lesão, a conduta mais segura — e adotada rotineiramente em serviços sem garantia de reavaliação imediata — é manter a imobilização até que ele esteja colaborativo e haja avaliação clínica adequada. Fique ligado: o raciocínio é proteção da medula enquanto não houver condição de fazer uma liberação clínica segura.

Alternativa C: INCORRETA. Manter o colar “obrigatoriamente até avaliação do especialista” não é conduta prática nem necessária em todos os cenários. A presença de especialista pode ajudar, mas a decisão de remoção pode ser tomada pelo time de emergência com base em critérios clínicos e exames de imagem. Além disso, a espera passiva por um especialista por horas pode não ser a melhor opção logística — o essencial é que o paciente esteja examinável e/ou que haja um exame de imagem adequado e interpretado por equipe capacitada.

Alternativa D: INCORRETA. O fato de o paciente usar cinto de segurança e de aparentemente não haver mecanismo “clássico” de lesão não elimina o risco de fratura cervical. Mecanismo e uso de dispositivo de proteção ajudam na avaliação, mas não substituem critérios clínicos e exames quando o paciente é incapaz de colaborar. Portanto não é seguro retirar o colar com base apenas nisso.

Alternativa E: INCORRETA. Radiografia em perfil (ou radiografias simples) têm sensibilidade inferior à tomografia para detectar lesões cervicais. Além disso, em paciente intoxicado a normalidade de um RX não autoriza, por si só, a remoção do colar se o exame clínico não for confiável. Hoje a TC cervical é o padrão para afastar lesão em trauma; mesmo assim, na presença de intoxicação muitos serviços optam por manter imobilização até reavaliação clínica.

Resposta: Alternativa B