Dica do autor: Quando a sorologia mostra IgG reagente e IgM negativo na gestante, a interpretação prática é simples: IgG detectável significa imunidade adquirida por vacinação ou infecção prévia; a ausência de IgM afasta infecção aguda. Na prática obstétrica, o risco de síndrome da rubéola congênita existe quando há infecção materna primária no primeiro trimestre, e aí sim exige investigação e seguimento específico. O pulo do gato é saber que exames complementares como teste de avidez e ultrassonografia detalhada só entram em cena quando há suspeita de infecção recente — tipicamente quando o IgM é reagente ou há soroconversão documentada. Não existe tratamento antiviral eficaz para rubéola na gestação; a conduta é preventiva (vacinação em não gestantes) e de acompanhamento quando há confirmação de infecção materna.

Alternativa A: INCORRETA. Orientar sobre risco fetal e encaminhar para pré-natal de alto risco é medida necessária quando há suspeita de infecção materna aguda. No caso apresentado, o IgM é negativo e o IgG já é reagente, ou seja, a gestante já é imune; não há indicação de classificar como alto risco nem de iniciar seguimento específico por rubéola. Explicar resultados e tranquilizar é suficiente.

Alternativa B: INCORRETA. Introduzir "rovamicina" ou qualquer outro fármaco não tem indicação para rubéola materna. Não existe terapia específica eficaz para evitar a transmissão vertical da rubéola; antibióticos como a espiramicina (utilizada em toxoplasmose) não são indicados. Prescrever medicamento sem indicação pode causar falso senso de segurança e efeitos adversos.

Alternativa C: CORRETA. IgG reagente com IgM negativo indica imunidade prévia (vacinal ou por infecção passada). Nessa situação segue-se o pré-natal de rotina — orientar sobre cuidados habituais, sem necessidade de investigação adicional para rubéola. Se houver dúvida clínica (exposição muito recente ou sintomas sugestivos), aí sim se consideram outros testes, mas não é o caso padrão.

Alternativa D: INCORRETA. O teste de avidez de IgG é útil quando o IgM está reagente ou quando há suspeita de infecção recente (para distinguir infecção primária recente de infecções antigas). Com IgM negativo e IgG reagente não há indicação rotineira para avidez; ele não se justifica como exame inicial nessa situação.

Alternativa E: INCORRETA. A ultrassonografia morfológica é indicada para avaliar malformações quando há confirmação ou forte suspeita de infecção congênita. Em gestante imune sem sinais de infecção, não há indicação de realizar exame morfológico adicional especificamente por rubéola além do seguimento obstétrico de rotina.

Resposta: Alternativa C