Dica do autor: Durante cesárea, a decisão sobre retirar ou não miomas depende do tipo, localização, tamanho, e do risco de sangramento e de dificuldades na reconstrução uterina. Miomas subserosos pediculados têm pedículo vascular bem definido e podem ser ressecados com relativa segurança quando não comprometem o campo operatório, reduzindo risco futuro de torção, degeneração ou dificuldade no fechamento. Já miomas intramurais implicam ressecção em espessura da parede uterina, com maior sangramento e risco de hematoma, necessidade de suturas profundas e potencial comprometimento da contratilidade uterina e da integridade cicatricial — cenário que pode evoluir para atonia, transfusão ou até histerectomia. O pulo do gato é avaliar se a retirada é necessária para a técnica da cesárea (por exemplo, se o mioma obstrui a incisão), se há condições hemostáticas e se a equipe tem recursos para controle de sangramento. Em regra prática: exérese de mioma subseroso pediculado é aceitável; miomas intramurais assintomáticos devem ser deixados, salvo indicação clara.

Alternativa A: INCORRETA. Exérese dos 2 miomas traz maior risco por causa do intramural. Tirar o intramural durante cesárea costuma aumentar significativamente o sangramento e a complexidade da sutura uterina. Salvo situações excepcionais (obstrução da incisão, suspeita de malignidade, necrose, ou equipe e recursos para controle), não se recomenda ressecá-lo rotineiramente.

Alternativa B: CORRETA. Exérese do mioma pediculado e não manipulação do intramural é a conduta mais adequada. O mioma subseroso pediculado pode ser removido com hemostasia simples do pedículo, melhorando o acesso e evitando problemas posteriores. O intramural de 4 cm, se assintomático e sem comprometer a incisão, é melhor deixá‑lo para evitar hemorragia e prejuízo da parede uterina.

Alternativa C: INCORRETA. Retirar o intramural e deixar o pediculado vai contra o raciocínio cirúrgico habitual: o intramural é o que traz maior risco de sangramento e de complicações cicatriciais, enquanto o pediculado é o que geralmente pode ser ressecado com baixo risco. Essa opção aumentaria risco desnecessário.

Alternativa D: INCORRETA. Não manipular nenhum dos miomas pode ser aceitável em algumas situações, mas o mioma pediculado frequentemente merece remoção por risco de torção, degeneração e por atrapalhar o campo operatório ou o fechamento uterino. Portanto, deixar ambos sem avaliar a ressecção do pedículo nem sempre é a melhor escolha.

Alternativa E: INCORRETA. "Nenhuma das anteriores" não se aplica porque já existe uma resposta adequada (retirar o pediculado e preservar o intramural). A alternativa correta está entre as anteriores, logo essa é incorreta.

Resposta: Alternativa B