Dica do autor: Ferimentos de partes moles têm comportamento e tratamento guiados por dois eixos: o estado da contaminação/infeção e o tempo decorrido desde a lesão. O fechamento primário (ou sutura primária) é feito quando a ferida é limpa, fresca e dentro do chamado "período áureo" — geralmente até 6 a 8 horas, dependendo do local e do grau de contaminação. A cicatrização por segunda intenção ocorre quando a ferida é deixada aberta para cicatrizar por granulação e epitelização; já a cicatrização por terceira intenção (fechamento primário diferido) é quando a ferida é inicialmente deixada aberta por estar contaminada ou com risco de infecção e é suturada posteriormente, após melhor higiene e queda do risco infeccioso — ou seja, existe intenção de suturar, só que adiada. No exame e no manejo local, o bloqueio e a infiltração local com lidocaína são as técnicas mais usadas pela praticidade e eficácia; lembre-se dos limites dose-ades e de evitar vasoconstritores em regiões com circulação terminal. Do ponto de vista biológico, a cicatrização progride por fases: inflamatória (limpeza e recrutamento celular), proliferativa (fibroplasia, deposição de matriz e intensa neoangiogênese, formação de tecido de granulação) e de maturação/remodelamento (substituição de colágeno tipo III por tipo I, reorganização das fibrilas e aumento gradual da resistência tensil da cicatriz). O pulo do gato na prática é saber quando suturar e quando deixar aberto: sutura precoce em feridas limpas e recentes; diferir quando há contaminação ou perda extensa de tecido; e aceitar segunda intenção quando o fechamento primário não é seguro.

Alternativa A: CORRETA. Fechamento primário é indicado para feridas limpas, recentes, dentro do período áureo (clássico: ~6 horas, podendo estender-se em regiões bem vascularizadas como a face). A ideia é aproximar as bordas quanto antes para acelerar a cicatrização e reduzir cicatriz e risco infeccioso, desde que a ferida não esteja contaminada.

Alternativa B: CORRETA. O método anestésico mais empregado para exame e tratamento local é a infiltração com anestésico local (lidocaína é o mais comum pela rapidez de ação e perfil de segurança). Há alternativas (bloqueios regionais, sedação) dependendo do local e do paciente, e é preciso atentar para doses máximas e uso de vasoconstritor em áreas de risco.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmativa erra ao dizer que na cicatrização por terceira intenção as bordas "não serão suturadas". Na verdade, a terceira intenção (fechamento primário diferido) envolve deixar a ferida aberta inicialmente por contaminação ou edema e realizar a sutura depois, quando o risco infeccioso diminui. Portanto as bordas ficam afastadas por um período, mas o objetivo é suturá-las posteriormente.

Alternativa D: CORRETA. A fase proliferativa tem como marco a neo-vascularização (angiogênese), proliferação de fibroblastos, deposição de matriz e formação de tecido de granulação, que juntos permitem a reconstituição do leito e sustentam a epitelização.

Alternativa E: CORRETA. Na fase de maturação/remodelamento há reorganização do colágeno — troca do colágeno tipo III por tipo I e maior orientação e cross-linking das fibras — o que confere aumento gradual da resistência tensil da cicatriz (mas raramente retorna à força do tecido íntegro).

Resposta: Alternativa C