Dica do autor: O quadro clássico do exantema súbito (roseola infantum, geralmente por HHV‑6/HHV‑7) é praticamente um prontuário: lactentes entre 6 meses e 2 anos com febre alta de início súbito que dura vários dias (frequentemente 3–5 dias), seguida de defervescência rápida e aparecimento de exantema maculopapular/mórbiliforme que começa no tronco e pode se irradiar para face e extremidades. O exantema surge quando a criança já está melhor, frequentemente afebril e bem disposta. Linfadenomegalia cervical posterior/occipital pode ocorrer. O pulo do gato é justamente a sequência febre prolongada → melhora clínica → rash no tronco: bater o olho e saber. Em contraste, outras causas têm características temporais, distribuição e sinais acompanhantes diferentes — por exemplo, rubéola costuma ter quadro oligosintomático com adenomegalia retroauricular/posterior e rash iniciando no rosto; escarlatina por estreptococo dá exantema áspero tipo lixa, associada a faringite, língua em morango e sinais sistêmicos; reações medicamentosas e exantemas tóxicos normalmente aparecem enquanto a criança ainda pode estar sintomática e têm prurido ou distribuição mais generalizada, e exantema petequial aponta para etiologias hemorrágicas/infecciosas graves (ex.: meningococo) com estado geral comprometido.

Alternativa A: INCORRETA. Rubéola pode cursar com adenopatia retroauricular e pós‑auricular e exantema maculopapular, mas o curso típico não é febre alta de três dias seguida de melhora abrupta antes do rash. Além disso, crianças muito pequenas (6 meses) frequentemente ainda têm proteção parcial por anticorpos maternos; e o padrão epidemiológico e sinais clínicos (rash que surge com bom estado geral após febre alta) favorecem mais exantema súbito do que rubéola.

Alternativa B: INCORRETA. "Exantema tóxico" por Streptococcus beta‑hemolítico faz lembrar escarlatina, que apresenta exantema eritematoso fino, áspero como lixa (peeling e linhas de Pastia), língua hiperemiada (língua em morango) e geralmente persistência de febre e sinais inflamatórios de faringite. Aqui a criança já está afebril e ativa quando surge o exantema, sem a característica cutânea da escarlatina — portanto não bate com esse diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Exantema petequial indica presença de petéquias/hipostase hemorrágica e é sinal de gravidade (ex.: meningococcemia), acompanhado de quadro sistêmico grave, febre alta persistente, irritabilidade/letargia e sinais de choque em casos avançados. O caso descrito tem exantema maculopapular no tronco e bom estado geral, o que afasta a hipótese de exantema petequial grave.

Alternativa D: INCORRETA. Reação alérgica a amoxicilina pode causar exantema morbiliforme; entretanto, costuma ocorrer enquanto a medicação está sendo administrada (e a criança pode estar sintomática), frequentemente com prurido e distribuição mais difusa. Além disso, o padrão temporal clássico da roseola — febre de alguns dias seguida de rash quando a criança está afebril e ativa — se encaixa melhor aqui. Reação medicamentosa ainda é possível, mas menos provável diante do episódio febril prévio de 3 dias e do início do exantema no momento da melhora.

Alternativa E: CORRETA. Exantema súbito (roseola) é a explicação mais compatível: lactente de 6 meses com febre alta por ~3 dias, melhora clínica e então aparecimento de exantema no tronco, com linfadenopatia occipital. O comportamento da criança (afebril, ativa, mamando bem) e a sequência temporal são a lâmpada‑piloto do diagnóstico. O exantema costuma durar 1–2 dias e o manejo é suportivo.

Resposta: Alternativa E