Dica do autor: A síndrome da taquicardia ortostática postural (POTS) é um distúrbio do controle autonômico em que, ao passar da posição supina para ortostática, ocorre aumento exagerado da frequência cardíaca sem queda significativa da pressão arterial. O critério clássico é elevação da FC ≥30 bpm (ou ≥40 bpm em adolescentes) dentro dos primeiros 10 minutos ao ficar em pé ou durante teste de inclinação, acompanhada de sintomas de intolerância ortostática — sensação de desmaio iminente, tontura, palpitações, fadiga e comprometimento funcional. O pulo do gato é entender que o que define o quadro não é apenas a taquicardia, mas a presença de sintomas que limitam o paciente na posição ortostática; já a queda acentuada da pressão arterial aponta para hipotensão ortostática, diagnóstico e manejo diferentes. Mecanismos comuns incluem hipovolemia relativa, hiperatividade simpática, neuropatia autonômica parcial e descondicionamento; o tratamento inicial foca em medidas não farmacológicas (ingestão de líquidos e sal, meias de compressão, reabilitação física) e, quando necessário, uso direcionado de medicamentos (beta-bloqueadores, fludrocortisona, midodrina, ivabradina), sempre individualizando conforme fenótipo.

Alternativa A: INCORRETA. A tontura e sensação de desmaio são esperadas e frequentes em POTS, mas a palavra "vertigem" costuma remeter a sensação de giro associada a causas vestibulares (labirintopatias, neurite vestibular, VPPB). Pacientes com POTS relatam mais frequentemente tontura, sensação de cabeça leve ou pré‑síncope do que vertigem rotatória clássica. Portanto, "vertigem" não é a manifestação mais característica que diferencia POTS.

Alternativa B: INCORRETA. Sudorese pode ocorrer devido a disautonomias e hipervigilância simpática, mas não é um achado que caracterize especificamente POTS. É um sintoma possível e inespecífico de ativação autonômica, presente em várias condições; logo, não é o marcador clínico fundamental que define a síndrome.

Alternativa C: INCORRETA. O ritmo cardíaco em POTS costuma ser taquicárdico, porém sinusal e relativamente regular. Arritmias significativas ou ritmo cardíaco claramente irregular não são típicas do diagnóstico e devem levantar suspeita de outras causas (extrassístoles, fibrilação, efeitos medicamentosos). Ou seja, ritmo irregular não é a característica definidora da síndrome.

Alternativa D: INCORRETA. Queda acentuada da pressão arterial ao ficar em pé é o marco da hipotensão ortostática, não de POTS. Na POTS a pressão arterial geralmente se mantém estável (ou com variações pequenas), enquanto a frequência cardíaca aumenta de forma excessiva. Se há queda significativa da PA, o raciocínio diagnóstico muda para outras entidades e condutas distintas.

Alternativa E: CORRETA. "Intolerância ortostática sintomática" é a expressão que melhor traduz o cerne da POTS: sintomas (palpitações, tontura, fadiga, náusea, sensação de desmaio) desencadeados ou agravados pela posição ortostática, associados a aumento significativo da FC sem perda importante da PA. É esse conjunto — taquicardia postural + sintomas incapacitantes — que define e orienta diagnóstico e manejo.

Resposta: Alternativa E