Dica do autor: O pulo do gato no manejo perioperatório do diabético que fará jejum prolongado é garantir aporte glicídico suficiente para evitar hipoglicemia e cetogênese, ao mesmo tempo que se mantém controle glicêmico dinâmico com insulina de ação curta. Paciente em uso de NPH (insulina intermediária) tem risco de efeito pico-induzido (hipoglicemia) ou de descompensação se mantiver a dose habitual durante 24 h de jejum. Por isso, em jejum prolongado a estratégia prática é: aporte de solução glicosada para prevenir hipoglicemia e catabolismo + reposição de solução isotônica para volume/eletrólitos; monitorização capilar regular (HGT) e uso de insulina regular em esquema corretivo conforme glicemia capilar. A insulina regular tem início e duração mais previsíveis para ajustes subcutâneos em regime não intensivo; infusão contínua de insulina IV seria a ideal em cirurgias de grande porte ou em pacientes instáveis, mas para um procedimento eletivo e estável a correção subcutânea conforme HGT é aceitável. Objetivo prático: evitar tanto a hipoglicemia quanto picos hiper glicêmicos, com checagens periódicas (a cada 4–6 h) e ajuste da insulina de ação curta.

Alternativa A: INCORRETA. Manter somente SF 0,9% (sem glicose) e a NPH na dose habitual é arriscado. Sem aporte exógeno de glicose por 24 h a paciente tende a hipoglicemia, especialmente se a NPH tiver pico de ação durante o jejum. Além disso, SF isolada não fornece glicídios nem contribui para evitar cetose e catabolismo. Logo, esta conduta pode causar hipoglicemia e não é adequada.

Alternativa B: INCORRETA. Repor apenas RL (2.000 ml) e não repor glicose por ser diabética é um equívoco conceitual. Diabéticos também podem ter hipoglicemia em jejum prolongado; omitir glicose favorece hipoglicemia e cetose. Ringer lactato é útil para expansão volêmica, mas não substitui a necessidade de glicose em jejum prolongado.

Alternativa C: INCORRETA. SG 5% em 2.000 ml + HGT e NPH na dose habitual parece à primeira vista fornecer glicose, mas mantém a NPH inalterada, o que é problemático: a NPH tem pico e pode provocar hipoglicemia durante o jejum; além disso, SG 5% fornece glicose em baixa concentração e pode não ser suficiente para impedir catabolismo dependendo do paciente. Portanto não é a melhor opção.

Alternativa D: INCORRETA. SG 5% 2.000 ml com NPH metade da dose habitual é uma tentativa de balancear, mas ainda tem duas falhas: manter NPH (mesmo reduzida) mantém o risco de pico imprevisível e SG 5% pode não suprir adequadamente o aporte glicídico em jejum prolongado. Melhor é usar glicose em concentração e volume que previnam hipoglicemia e controlar com insulina de ação curta conforme HGT.

Alternativa E: CORRETA. SG 10% 1.000 ml + SF 0,9% 1.000 ml oferece aporte glicídico para evitar hipoglicemia/catabolismo e solução isotônica para manutenção volêmica; HGT de 6 em 6 h garante monitorização adequada durante o jejum prolongado; e o uso de insulina regular subcutânea de acordo com o HGT permite correções pontuais com ação mais previsível do que a NPH. Assim, evita-se manter a NPH em dose habitual e permite-se ajustes seguros com insulina de curta ação. No fim das contas, é a prescrição mais prática e segura para esse cenário eletivo.

Resposta: Alternativa E