Dica do autor: O linfoma MALT gástrico é um tumor linfoide de baixo grau que surge numa mucosa que, normalmente, não tem tecido linfoide organizado — o problema começa quando a inflamação crônica (mais comum pela infecção por H. pylori) estimula proliferação de tecido linfoide e, com o tempo, pode evoluir para linfoma. O manejo depende do estágio e do grau histológico: lesões precoces e de baixo grau muitas vezes regridem apenas com erradicação do H. pylori; doenças localmente avançadas ou com acometimento ganglionar/extra-gástrico exigem terapia sistêmica (quimioterapia e/ou imunoterapia, às vezes radioterapia). A cirurgia eletiva não é o tratamento de escolha para linfomas gástricos — ao contrário do adenocarcinoma — porque linfoma é, em essência, doença sistêmica e responde bem a tratamento médico. Em situações de emergência (perfuração, hemorragia maciça, obstrução) o objetivo cirúrgico é o controle da complicação e da contaminação abdominal: realizar uma rafia/patch de omento (controle do dano), drenar e estabilizar, e só depois encaminhar para tratamento onco-hematológico. Outro ponto prático: a presença de linfadenopatia retroperitoneal já indica extensão além do estômago, o que reforça a necessidade de tratamento sistêmico, não gastrectomia radical.

Alternativa A: INCORRETA. A gastrectomia radical com linfadenectomia é a conduta padrão para adenocarcinoma gástrico, não para linfoma. No linfoma gástrico a cirurgia radical quase nunca melhora sobrevida e adiciona morbidade desnecessária; a exceção são situações de complicação (perfuração, hemorragia incontrolável) em que se faz controle do dano, mas ainda assim a indicação é reparar a perfuração e não necessariamente gastrectomia total com linfadenectomia radical.

Alternativa B: INCORRETA. Pelo contrário: a grande maioria dos linfomas MALT gástricos está relacionada à infecção por H. pylori. Essa associação é o “pulo do gato” terapêutico — muitos casos de MALT de baixo grau regridem só com a erradicação do H. pylori. Negar essa associação é um equívoco conceitual importante.

Alternativa C: INCORRETA. Tratar linfoma gástrico exatamente igual ao adenocarcinoma é errôneo. Adenocarcinoma: tratamento cirúrgico com intenção curativa (gastrectomia + linfadenectomia) é pilar. Linfoma MALT: tratamento primário é médico (erradicação do H. pylori, radioterapia ou quimio/imunoterapia conforme estádio/grade). Portanto as estratégias são diferentes na essência.

Alternativa D: CORRETA. Numa perfuração aguda o objetivo imediato é controlar a contaminação — geralmente rafia da perfuração com patch de omento e drenagem (controle de dano). Como a congelação indicou linfoma MALT e já há polilinfoadenomegalia retroperitoneal (sinal de doença disseminada/avançada), o tratamento definitivo será sistêmico: quimioterapia e/ou imunoterapia (por exemplo regimes com base em rituximabe conforme o subtipo e o grau). Em resumo: reparar a perfuração para salvar o paciente da peritonite e, em seguida, encaminhar para tratamento oncológico é a opção mais razoável e segura.

Resposta: Alternativa D