Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clínico-imaginológico da endometriose profunda. Essa forma de endometriose é caracterizada por implantes que infiltram mais de 5 mm sob a superfície peritoneal, com intensa reação fibroglandular. As localizações clássicas são ligamentos útero-sacros, septo retovaginal, parede posterior da vagina e reto. Na ressonância magnética costumam aparecer espessamentos e nódulos com sinal hipointenso em T2 (pela fibrose) e, quando há sangue recente/depósito de hemossiderina, sinais em T1. A retração do fornice vaginal posterior e o espessamento dos ligamentos útero-sacros são praticamente a cara da doença infiltrativa profunda — explicam dor pélvica, dor à penetração e dor à evacuação. Já a endometriose ovariana (endometrioma) forma cistos com conteúdo hemático típico (hiper em T1, efeito shading em T2), o que não se apresentou no laudo; e as formas superficiais peritoneais ou alterações como endometrite e endossalpingiose têm achados e quadro clínico distintos. Em resumo: bater o olho na imagem — ligamentos útero-sacros espessados + retração do fornice posterior = endometriose profunda.

Alternativa A: INCORRETA. Endossalpingiose é presença ectópica de epitélio tubário fora da trompa (geralmente peritoneal), frequentemente achado de forma incidental. Não costuma causar espessamento dos ligamentos útero-sacros nem retração do fornice posterior e raramente provoca os nódulos fibrosos típicos da doença infiltrativa profunda. Além disso, na imagem não haveria os sinais de nódulo hipointenso em T2 nem os achados compatíveis com doença profunda.

Alternativa B: INCORRETA. Endometrite crônica afeta o endométrio e pode provocar sinéquias, espessamento endometrial ou sinais inflamatórios, associada a quadro clínico compatível (febre, secreção, história de procedimento ou infecção). Na RM o foco seriam alterações intrauterinas e eventual espessamento endometrial, não espessamento bilateral dos ligamentos útero-sacros nem retração do fornice posterior, que são marca registrada da endometriose profunda.

Alternativa C: CORRETA. Endometriose profunda (ou infiltrativa) acomete estruturas como ligamentos útero-sacros e septo retovaginal, gerando espessamento ligamentar, nódulos fibrosos e retração do fornice posterior — exatamente os achados descritos. A ausência de alterações ovarianas compatíveis com endometrioma e a presença do comprometimento dos ligamentos e da topografia posterior fazem dessa a melhor interpretação do exame e do quadro clínico.

Alternativa D: INCORRETA. Endometriose ovariana (endometrioma) gera imagens císticas ovarianas com conteúdo hemático: sinal hiperintenso em T1 e fenômeno de "shading" em T2, além de aumento do volume ovariano. No enunciado os ovários têm volume normal e apenas folículos antrais preservados, sem descrição de cistos hemáticos, portanto não há suporte imagiológico para endometrioma.

Alternativa E: INCORRETA. Endometriose peritoneal superficial costuma apresentar pequenas implantes sobre a superfície peritoneal, muitas vezes não visíveis ou pouco expressivos na RM; ela raramente causa retração do fornice posterior ou espessamento bilateral dos ligamentos útero-sacros como visto aqui. Por isso, embora faça parte do espectro da doença, não é a forma que melhor explica os achados descritos.

Resposta: Alternativa C