Dica do autor: A hiperplasia nodular focal (HNF) é uma lesão benigna do fígado, resultado de uma resposta hiperplásica do parênquima hepático a uma malformação vascular local. Microscopicamente ela é formada por hepatócitos funcionantes, túbulos biliares ectópicos e uma cicatriz central fibrosa que em imagens costuma aparecer como um “núcleo” estrelado. No exame por TC/RM o pulo do gato é a captação arterial intensa e homogênea da lesão com realce do parênquima na fase arterial e tendência a ficar iso ou levemente hiperatenuante nas fases portal/delayed, além da presença da cicatriz central que pode realçar tardiamente. Outro achado valioso na RM com contraste hepatobiliar é a retenção do agente na HNF (pois há hepatócitos funcionantes), o que ajuda a diferenciá‑la do adenoma hepático. Clinicamente é mais frequente em mulheres em idade fértil, sendo muitas vezes assintomática.

Alternativa A: CORRETA. Hiperplasia nodular focal. A descrição da lesão com bordas regulares, cicatriz fibrosa central e tecido hepático aparentemente normal ao redor é típica de HNF. Na TC, a cicatriz central e o realce arterial homogêneo são achados clássicos. A presença de parênquima funcional e de ductos biliares na lesão faz com que, em exames específicos, ela se comporte como fígado normal — detalhe que confirma a hipótese clínica. No fim das contas, a combinação do perfil de imagem e do quadro demográfico da paciente bate com HNF.

Alternativa B: INCORRETA. Adenoma hepático. Embora adenomas apareçam em mulheres jovens, costumam estar associados ao uso de anticoncepcionais hormonais e não apresentam cicatriz central característica; são constituídos por hepatócitos sem ductos biliares e têm risco de hemorragia e, mais raramente, de transformação maligna. Na imagem, adenomas podem realçar na fase arterial, mas não retêm contraste hepatobiliar e não mostram a cicatriz estrelada típica da HNF. Além disso, o aspecto de tecido hepático “aparentemente normal ao redor” favorece uma lesão hiperplásica (HNF) e não um adenoma isolado.

Alternativa C: INCORRETA. Hiperplasia nodular regenerativa. Trata‑se de um padrão nodular difuso do fígado, geralmente multifocal e associado a doenças vasculares ou a estados de hepatopatia crônica, sem formação de cicatriz central única e sem nódulo solitário com bordas regulares como o descrito. Ou seja, a aparência focal com cicatriz central não condiz com a hiperplasia nodular regenerativa.

Alternativa D: INCORRETA. Hemangioma hepático. Hemangiomas são tumores vasculares benignos caracterizados por realce nodular periférico precoce com preenchimento centrípeto ao longo das fases e intensa hipersinal em T2 na RM. Eles não costumam apresentar uma cicatriz fibrosa central; o padrão de realce é bem diferente do observado na HNF. A borda pode ser regular, mas a presença da cicatriz central com comportamento semelhante ao parênquima é o que afasta o hemangioma neste caso.

Resposta: Alternativa A