Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar que lesões vasculares múltiplas na parede do intestino delgado — que sangram ou aparecem como manchas/vasos dilatados — apontam para uma síndrome de alteração vascular sistêmica: a síndrome de Rendu‑Osler‑Weber, também chamada de telangiectasia hemorrágica hereditária. É uma doença autossômica dominante caracterizada por telangiectasias mucocutâneas e malformações arteriovenosas em órgãos viscerais (pulmões, fígado, cérebro e trato gastrointestinal). No trato gastrointestinal, as lesões são tipicamente telangiectasias/pequenas malformações arteriovenosas que podem ser múltiplas e provocar episódios de sangramento crônico com anemia ferropriva ou hemorragia aguda. O diagnóstico costuma ser clínico usando os critérios de Curaçao: epistaxe recorrente espontânea, telangiectasias cutâneas ou mucosas visíveis, lesões viscerais (incluindo AVMs gastrointestinais) e história familiar positiva. Se houver 3 ou mais critérios, o diagnóstico é considerado definitivo. No fim das contas, quando o paciente tem sangramento intestinal por múltiplas lesões vasculares, pensar em HHT primeiro; já outras síndromes citadas têm mecanismos e achados muito diferentes (pólipos hamartomatosos, anomalias do crescimento, craniossinostose), e não hemangiomas/AVMs difusos do delgado.

Alternativa A: INCORRETA. Peutz‑Jeghers é uma síndrome de pólipos hamartomatosos do trato gastrointestinal associada a máculas pigmentadas mucocutâneas (lábios, boca, mãos). Os pólipos característicos são hamartomas que causam dor abdominal, sangramento e risco de intussuscepção — não são hemangiomas ou malformações arteriovenosas difusas na parede do delgado. Então, embora possa haver sangramento intestinal, a natureza das lesões é diferente.

Alternativa B: CORRETA. Rendu‑Osler‑Weber (telangiectasia hemorrágica hereditária) é exatamente a síndrome associada a telangiectasias e AVMs em mucosas e vísceras, incluindo o intestino delgado. As lesões são vasculares, muitas vezes múltiplas, e explicam quadros de sangramento gastrointestinal e anemia. A confirmação clínica usa os critérios de Curaçao, e o manejo envolve avaliação e tratamento das lesões sangrantes (endoscopia, embolização, terapia sistêmica quando indicada) e rastreamento de AVMs em pulmão, fígado e cérebro.

Alternativa C: INCORRETA. Silver‑Russell é uma síndrome de restrição do crescimento intrauterino e pós‑natal, com características faciais típicas (face triangular), baixa estatura e assimetria corporal. Não existe relação com hemangiomas múltiplos intestinais ou malformações vasculares como achado característico.

Alternativa D: INCORRETA. Jackson‑Weiss é uma síndrome genética caracterizada por craniossinostose e anomalias dos pés; não está associada a múltiplas lesões vasculares do trato gastrointestinal. Portanto não explica hemangiomas na parede do intestino delgado.

Resposta: Alternativa B