Dica do autor: O termo "íleo meconial" descreve uma obstrução intestinal neonatal causada por mecônio muito espesso e viscoso que impede a passagem no íleo terminal. Na prática clínica, o pulo do gato é lembrar que íleo meconial é quase sinônimo de fibrose cística no recém-nascido — a alteração no canalículo do cloro leva a secreções mais espessas em todo o trato digestório, favorecendo a formação de tampões meconiais. No RX e no enema contrastado costuma-se ver alças delgadas do cólon (microcólon) e obstrução no intestino delgado, e o enema contrastado pode até ser terapêutico ao desobstruir com contraste hiperósmolar. Vale ficar ligado também nas pistas associadas: história pré-natal de intestino ecogênico, pele seca/íleo meconial, e, mais tarde, íleo recorrente, má absorção e sinais de insuficiência pancreática. O manejo inicial é suporte (descompressão, hidratação) e tentativa de desobstrução por enema contrastado em centros experientes; cirurgia é reservada para complicações como perfuração ou falha do tratamento conservador.

Alternativa A: CORRETA. Fibrose cística é a causa clássica de íleo meconial. A alteração do transporte de cloro e sódio nas secreções exócrinas gera mecônio espesso e presa no íleo terminal, produzindo obstrução logo nas primeiras horas ou dias de vida. Radiologicamente observa-se padrão compatível e o enema contrastado frequentemente mostra microcólon e pode ajudar a desobstruir. Então, bater o olho: íleo meconial = pense em fibrose cística.

Alternativa B: INCORRETA. Doença de Addison (insuficiência adrenal primária) não causa obstrução intestinal por mecônio. Clinicamente, Addison leva a hipotensão, hiperpigmentação (em adultos), vômitos, fadiga e alterações eletrolíticas (hiponatremia, hipercalemia), mas não há mecanismo que explique um íleo meconial neonatal. Portanto essa alternativa não se encaixa no quadro de obstrução intestinal congênita por mecônio.

Alternativa C: INCORRETA. Aganglionose congênita (doença de Hirschsprung) também pode causar obstrução intestinal neonatal e atraso na eliminação do mecônio, por isso é diagnóstico diferencial importante. No entanto, Hirschsprung provoca obstrução por ausência de plexos nervosos no segmento distal do cólon — o enema contrastado mostra um "transition zone" com cólon distal estreito e cólon proximal dilatado, ao contrário do microcólon clássico do íleo meconial associado à fibrose cística. O termo específico "íleo meconial" é, na prática, mais fortemente associado à fibrose cística, razão pela qual a aganglionose aqui é considerada incorreta como resposta mais provável.

Alternativa D: INCORRETA. Hipotireoidismo congênito pode causar letargia, icterícia prolongada e constipação, e em casos raros apresentar atraso na evacuação de mecônio, mas não costuma provocar um quadro de obstrução mecânica neonatal por mecônio inspissado como o íleo meconial. O quadro e as imagens são diferentes, e hipotireoidismo não é a causa típica do tipo de obstrução descrito.

Resposta: Alternativa A