Dica do autor: O descolamento prematuro de placenta (DPP) é um evento agudo em que a placenta se separa da parede uterina antes do parto. O pulo do gato para reconhecer DPP na prática clínica é bater o olho na tríade: dor abdominal intensa e súbita, útero tenso/hipertônico (às vezes com aspecto de “prancha” à palpação) e sangramento vaginal que, na maioria das vezes, corresponde a um único episódio significativo — podendo ser externo ou em parte retido (hemorragia oculta). A hipertonia uterina é consequência da irritação miométrica pela hemorragia decidual e pelo sofrimento fetal; o útero fica doloroso, contrátil e de difícil relaxamento, diferente do quadro de placenta prévia, que costuma apresentar sangramento indolor e tônus uterino preservado. Além disso, o DPP pode evoluir rápido para sofrimento fetal, choque e coagulopatia, por isso o reconhecimento imediato e a conduta obstétrica agressiva são fundamentais. Fique ligado: a presença de tônus uterino aumentado é o sinal que mais ajuda a diferenciar DPP de outras causas de sangramento no 3º trimestre.

Alternativa A: CORRETA. "Útero hipertônico e hemorragia única." Essa opção descreve o quadro clássico do DPP — hipertonia uterina (útero tenso, doloroso) com sangramento que costuma ocorrer como um episódio importante, ainda que parte do sangue possa ficar retido (hemorragia oculta). É justamente a combinação de dor súbita + tônus aumentado + sangramento (mesmo que não muito volumoso externamente) que faz o diagnóstico clínico suspeito.

Alternativa B: INCORRETA. "Útero com tônus normal e hemorragia de repetição." Esse padrão é mais compatível com placenta prévia ou outras causas de sangramento geniturinário no fim da gestação: sangramentos recorrentes, geralmente indolores, e útero com tônus preservado. No DPP o útero quase sempre está hipertônico e doloroso; portanto tônus normal afasta o diagnóstico clássico de descolamento agudo.

Alternativa C: INCORRETA. "Útero hipertônico com hemorragia de repetição." A hipertonia confirma que há irritação miometrial, o que aponta para DPP, mas o padrão de hemorragia de repetição não é típico — o DPP costuma se manifestar por episódio agudo de sangramento que pode ser oculto, e não por vários episódios crônicos e intermitentes. Sangramentos repetidos sugerem mais placenta prévia ou lesões cervicais.

Alternativa D: INCORRETA. "Útero com tônus normal e hemorragia única." Uma hemorragia única pode ocorrer em várias etiologias, mas a ausência de hipertonia torna improvável o DPP clássico. Sem o sinal do útero tenso e doloroso, devemos considerar outras causas antes de fechar em descolamento de placenta.

Resposta: Alternativa A