Dica do autor: Quando a gente fala em aleitamento materno e uso de medicamentos, o raciocínio prático é: o que passa pro leite, em que quantidade e qual o risco para o neonatinho? Nem todo fármaco detectável no leite é motivo para proibir a amamentação — muitos são compatíveis se usados com cuidado. O pulo do gato é avaliar a farmacocinética (lipossolubilidade, ligação a proteínas, meia-vida), a farmacodinâmica no bebê (efeitos tóxicos relevantes) e as condições do lactente (prematuridade, insuficiência renal ou hepática, idade). Medicamentos com excreção significativa no leite e potencial para efeitos adversos graves no RN — como depressão respiratória, arritmias, alterações neurológicas ou disfunção renal/tiroideana — costumam ser contraindicações absolutas. No caso do lítio, há acúmulo significativo no lactente e risco real de toxicidade (hipotonia, apneia, arritmias, alteração da função renal e tireoidiana), especialmente em recém‑nascidos e prematuros, tornando a amamentação desaconselhada. Para outros fármacos da lista, o cenário é diferente: muitos são considerados compatíveis ou exigem apenas monitorização clínica do bebê.

Alternativa A: INCORRETA. Fenitoína passa para o leite, mas em concentrações geralmente baixas; a maior parte fica ligada às proteínas e a exposição do lactente costuma ser mínima. Estudos e recomendações indicam que a amamentação é compatível em mães usando fenitoína, com observação clínica do bebê para sinais de sedação ou irritabilidade e, em casos específicos, monitorização do nível sérico do lactente. Não é indicação de contraindicação absoluta.

Alternativa B: INCORRETA. Varfarina praticamente não aparece no leite materno em quantidades clinicamente relevantes devido ao seu alto grau de ligação protéica e peso molecular; além disso, não há relatos consistentes de sangramentos em lactentes amamentados por mães em uso de varfarina. Assim, a anticoagulação materna com varfarina não constitui contraindicação ao aleitamento; recomenda‑se apenas atenção à monitorização clínica do bebê.

Alternativa C: INCORRETA. Teofilina é excretada no leite, mas os níveis no lactente costumam ser baixos; a amamentação geralmente é permitida, com vigilância para sintomas de toxicidade (taquicardia, irritabilidade, vômitos). Em mães em uso de doses terapêuticas habituais, o risco é pequeno, embora em casos de doses elevadas ou uso concomitante de fármacos que aumentem a teofilina, seja necessária atenção maior.

Alternativa D: CORRETA. Lítio concentra‑se no leite materno e o recém‑nascido, especialmente prematuro ou com função renal imatura, tem grande risco de acúmulo e toxicidade (letargia, hipotonia, apneia, arritmias, desequilíbrio hidroeletrolítico e alterações tireoidianas). Por isso, o uso de lítio pela mãe é considerado contraindicação ao aleitamento salvo situações excepcionais e com monitorização pediátrica rigorosa (dosagem sérica do lactente, função renal e tireoide). Na prática das provas e da clínica, marque como contraindicação.

Resposta: Alternativa D