Dica do autor: Cistos de colédoco (classificação de Todani) são uma heterogeneidade de dilatações das vias biliares com implicações diagnósticas e terapêuticas distintas. O pulo do gato é decorar a distribuição anatômica: tipo I = dilatação fusiforme do colédoco (extra-hepático) — o mais comum; tipo II = verdadeiro divertículo da via extra‑hepática; tipo III (choledoçocele) = bulging intraduodenal da porção terminal do colédoco/ampola; tipo IVa = múltiplas dilatações intra e extra‑hepáticas; tipo IVb = múltiplas dilatações apenas extra‑hepáticas; tipo V = doença de Caroli (dilatações intra‑hepáticas, segmentares ou difusas). Essa classificação é o que vai guiar a terapêutica: procedimentos endoscópicos resolvem boa parte dos casos intraduodenais (tipo III), enquanto a maioria dos extra‑hepáticos (tipo I e II) exige cirurgia com ressecção do segmento doente e reconstrução biliodigestiva (Roux‑en‑Y). Já a doença intra‑hepática (tipo V/Caroli) pode requerer ressecção hepática segmentar ou até transplante em doença difusa. Importante lembrar também que cistos de colédoco aumentam o risco de colangiocarcinoma ao longo da vida — risco relevante, mas bem abaixo de 70% na maioria das séries — por isso a indicação de ressecção nos tipos extra‑hepáticos quando possível.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que "o colangiocarcinoma está presente ao diagnóstico em 70% dos casos" exagera muito a realidade. Há, sim, um risco aumentado de neoplasia associado aos cistos de colédoco, especialmente nos tipos que envolvem vias extra‑hepáticas e em adultos mais velhos, mas a prevalência descrita nas séries é bem menor que 70%. Portanto, a frase é falsa e pode levar a decisões equivocadas se tomada ao pé da letra.

Alternativa B: CORRETA. O tipo III, ou choledoçocele, é uma dilatação intraduodenal da porção distal do colédoco/ampola de Vater. O tratamento de primeira linha é endoscópico: papilotomia/papilotomía (sphincterotomy) que permite drenagem e descompressão do cisto. Em casos selecionados ou quando há suspeita de lesão neoplásica, há opções cirúrgicas, mas o manejo endoscópico é o pulo do gato porque é menos invasivo e costuma resolver o problema.

Alternativa C: INCORRETA. O cisto tipo II é um divertículo verdadeiro da via biliar extra‑hepática; o manejo habitual é a ressecção cirúrgica do divertículo com reparo da via biliar (diverticulectomia ou ressecção segmentar), não drenagem percutânea. A drenagem percutânea pode aparecer como medida temporária em pacientes sépticos ou instáveis para controlar obstrução/infeção, mas não é tratamento definitivo.

Alternativa D: INCORRETA. O tratamento padrão do cisto tipo I é a ressecção do colédoco extra‑hepático doente com reconstrução biliodigestiva em Y de Roux (hepaticojejunostomia). Hepatectomia não é a conduta rotineira para um tipo I; só se recorre à ressecção hepática quando há acometimento intra‑hepático significativo, complicações locais ou suspeita de malignidade localizada no parênquima hepático.

Alternativa E: INCORRETA. O cisto IVb refere‑se a múltiplas dilatações exclusivamente extra‑hepáticas. A doença de Caroli corresponde ao tipo V (dilatações intra‑hepáticas), e não ao IVb. Caroli tem apresentação clínica própria (colangites recorrentes, cálculos pigmentares, risco de complicações hepáticas) e condutas específicas que vão de ressecção segmentar a transplante em formas difusas.

Resposta: Alternativa B