Dica do autor: Quando o paciente chega com hipermenorreia (sangramento menstrual excessivo) e há suspeita de mioma uterino, o que importa de imediato é controlar o sangramento e esclarecer a causa. Antes de qualquer medida, comece pela avaliação hemodinâmica: identificar instabilidade, medir hemoglobina, corrigir volemia e, se necessário, transfundir. No âmbito uterino, a curetagem (raspagem/endocervical e/ou aspirativa) é uma manobra diagnóstica-terapêutica rápida e amplamente disponível — remove tecido endometrial que pode estar contribuindo para o sangramento, reduz a perda aguda e permite análise anatomopatológica para excluir patologia endometrial associada. Histeroscopia com ressecção é mais definitiva para pólipos ou miomas submucosos, mas demanda preparo, instrumental e tempo; já a histerectomia é tratamento definitivo, porém radical e impróprio como primeira medida em situação aguda, salvo exceções (hemorragia incontrolável, paciente já sem desejo reprodutivo e devidamente estabilizada). Colposcopia avalia o colo, não é útil como conduta imediata para hipermenorreia por mioma. Ou seja: na emergência o pulo do gato é controlar o sangramento e colher material para diagnóstico — a curetagem faz isso rápido.

Alternativa A: CORRETA. A curetagem é a conduta imediata preferida diante de hipermenorreia com suspeita de mioma porque é um procedimento rápido, disponível e que combina ação terapêutica (redução do sangramento ao remover o revestimento endometrial) com valor diagnóstico (material para histopatologia). Em muitos serviços, uma aspiração manual ou curetagem instrumental consegue cessar ou reduzir significativamente o sangramento enquanto se programam exames de imagem (ultrassom) e tratamento definitivo. Lembre-se: sempre associar às medidas de suporte (correção hidroeletrolítica, hemoderivados se necessário, antifibrinolíticos e agentes hormonais conforme indicação) e avaliar disponibilidade de recursos.

Alternativa B: INCORRETA. A histerectomia é tratamento definitivo para mioma sintomático, mas não é a primeira conduta imediata ante hipermenorreia suspeita de mioma. É uma cirurgia maior, com maior morbidade e necessidade de estabilização prévia — só se justifica emergencialmente em hemorragia massiva refratária a medidas conservadoras ou quando a paciente já concordou com tratamento definitivo e está estável para o ato. No contexto agudo, priorizamos medidas menos invasivas antes de decidir por histerectomia.

Alternativa C: INCORRETA. A miomectomia por histeroscopia é indicada para miomas submucosos que causam sangramento anormal e é uma solução eficaz e conservadora. Contudo, é um procedimento eletivo/planejado que exige histeroscópio, preparo e equipe especializada; não costuma ser a conduta imediata em um quadro agudo de hipermenorreia onde a prioridade é controle rápido do sangramento. Após estabilização, a histeroscopia pode ser a escolha definitiva em casos selecionados.

Alternativa D: INCORRETA. A colposcopia é exame do colo uterino indicado para investigação de alterações citológicas ou lesões cérvico-vaginais; não trata nem controla hipermenorreia causada por miomas intramurais ou submucosos. Na emergência por sangramento uterino, a colposcopia não é a prioridade nem a medida terapêutica imediata.

Resposta: Alternativa A