Dica do autor: Aqui o pulo do gato é reconhecer um IAMoST do território anterior (supra de ST em V1–V4), provavelmente por oclusão aguda da artéria descendente anterior, associado a insuficiência cardíaca aguda com congestão pulmonar (dispneia, estertores crepitantes, diaforese). Na prática, prioridade número um é reperfusão rápida: se houver possibilidade de angioplastia primária dentro do tempo apropriado, vai para a PCI; se não for possível em janela terapêutica, considera-se estratégia fármaco-invasiva. Outra frente é o suporte hemodinâmico e ventilatório: na presença de edema agudo de pulmão e hipóxia, oxigenação e suporte ventilatório importam. Medicamentos que reduzem a demanda miocárdica (beta-bloqueadores) são úteis em muitos IAMs, mas têm contraindicações importantes — especialmente sinais de baixo débito, choque cardiogênico ou edema agudo de pulmão — nos quais podem piorar a perfusão. Analgésicos opioides podem ser usados para dor e alívio ventilatório, mas exigem cautela por seus efeitos respiratórios e interação com antiplaquetários. Bater o olho e saber: neste cenário, beta-bloqueio intravenoso é contraindicado no agudo por insuficiência cardíaca/edema pulmonar; reperfusão rápida e suporte ventilatório/oxigenação são as prioridades.

Alternativa A: INCORRETA. "Indicar angioplastia facilitada." A angioplastia facilitada (dar fibrinolítico antes da angioplastia planejada) não é a estratégia de escolha rotineira: não mostrou benefício consistente e aumenta risco de sangramento. O que se busca é angioplastia primária rápida quando disponível no tempo certo; se não houver acesso à PCI em tempo adequado, optar por trombólise rápida seguida de transferência para estratégia fármaco-invasiva pode ser uma alternativa, mas não se faz fibrinólise apenas para depois imediatamente realizar PCI rotineiramente como política de "facilitada".

Alternativa B: CORRETA. "Contraindicar beta bloqueador." Correto neste quadro. Paciente apresenta sinais de insuficiência cardíaca aguda com congestão pulmonar (dispneia, crepitações, sudorese fria), o que representa baixo débito e risco de piora hemodinâmica se bloqueador for administrado, principalmente por via intravenosa. Beta-bloqueadores no IAM são benéficos em pacientes estáveis sem sinais de hipoperfusão, hipotensão, bradicardia ou bloqueio atrioventricular. No fim das contas, com edema agudo de pulmão/insuficiência cardíaca aguda, evitamos beta-bloqueador até estabilizar — depois, se estiver hemodinamicamente estável, avaliar início oral com cautela.

Alternativa C: INCORRETA. "Contraindicar oxigênio suplementar." Errado. Oxigênio não é para todo mundo de rotina, mas no cenário descrito há provável hipoxemia por edema pulmonar e dispneia significativa — aí o oxigênio é indicado para manter SpO2 ≥ 90% (ou 92–94% em alguns casos). Assim, não se contraindica oxigênio; pelo contrário, oferece-se suporte ventilatório/oxigênio conforme necessidade. O conselho atual é: não dar oxigênio suplementar sistematicamente em pacientes não hipoxêmicos, mas não o proíbe quando há comprometimento respiratório.

Alternativa D: INCORRETA. "Contraindicar analgésico com opioide." Também incorreto. Opioides (como morfina) podem ser usados para controle da dor e amenizar a ansiedade/dispneia no IAM com cautela; não são contraindicação absoluta. Deve-se ter atenção aos efeitos respiratórios, hipotensão e à interação que retardam a absorção de antiplaquetários orais, mas na prática clínica eles ainda são uma ferramenta útil em pacientes com dor intensa ou desconforto respiratório, especialmente antes da reperfusão, quando indicados.

Resposta: Alternativa B