Dica do autor: Na pré-eclâmpsia grave o maior risco agudo materno é a evolução para eclâmpsia — ou seja, convulsões tônico-clônicas que podem levar a lesão cerebral, insuficiência respiratória, trauma obstétrico e morte. O sulfato de magnésio é o fármaco de escolha para profilaxia e tratamento das convulsões nesse contexto. O seu efeito anticonvulsivante se dá pela redução da excitabilidade neuronal (bloqueio de canais de cálcio e modulação de receptores NMDA, além de ação estabilizadora da junção neuromuscular), com consequente diminuição da tendência a descargas convulsivas. Na prática, isso traduz-se em queda significativa da incidência de eclâmpsia quando usado adequadamente (dose de ataque seguida de manutenção, com monitorização da diurese, frequência respiratória e reflexos tendinosos). Fique ligado: por ser eliminado pelos rins, a dose precisa ser ajustada ou a vigilância intensificada em insuficiência renal, e o antídoto em caso de toxicidade é o gluconato de cálcio.

Alternativa A: INCORRETA. O sulfato de magnésio não é usado para aumentar a diurese. Sequer é diurético; ao contrário, sua depuração depende da função renal, por isso é importante monitorar a diurese para evitar acúmulo e toxicidade. Em mulheres com oligúria ou insuficiência renal, a dose deve ser reduzida ou a droga evitada conforme avaliação clínica. Aumentar a diurese não é um efeito terapêutico esperado nem um objetivo do uso do sulfato na pré-eclâmpsia.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a resposta certa: a principal justificativa do uso do sulfato de magnésio na pré-eclâmpsia grave é exatamente prevenir e tratar as crises convulsivas (eclâmpsia). Estudos e protocolos clínicos mostram redução clara da ocorrência de eclâmpsia e da recorrência de convulsões quando o sulfato é empregado com esquema de ataque e manutenção, por isso ele é padrão ouro nessa indicação.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o magnésio tenha efeito relaxante sobre o músculo liso e possa reduzir a contratilidade uterina em certa extensão, essa não é a razão para seu uso na pré-eclâmpsia grave. Ele não é indicado como tocolítico de escolha e o objetivo terapêutico na pré-eclâmpsia é a prevenção de convulsões e a estabilização materna, não a redução da hipertonia uterina. Além disso, o uso próximo ao parto exige cuidado pois pode causar hipotonía neonatal.

Alternativa D: INCORRETA. O sulfato de magnésio repõe magnésio, sim, mas a sua administração na pré-eclâmpsia não tem como finalidade principal “reverter uma hipomagnesemia”. A maioria das pacientes com pré-eclâmpsia grave não apresenta hipomagnesemia clinicamente relevante; o objetivo é o efeito anticonvulsivante. Tratar uma deficiência absoluta de magnésio seria situação diferente e requer investigação laboratorial.

Resposta: Alternativa B