Dica do autor: Nas primeiras horas e dias de vida, crises epilépticas neonatais raramente são idiopáticas — na maioria das vezes são "sintomáticas" de uma lesão aguda do cérebro. No RN a termo, o grande vilão é a enxaqueca? Não — é a encefalopatia hipóxico‑isquêmica (EHI). O pulo do gato é entender que termônios que tiveram sofrimento perinatal com apgar baixo, necessidade de reanimação, acidose perinatal ou alterações no exame neurológico costumam apresentar crises precoces, muitas vezes sutis (movimentos de mímica, masticatórios, apnéias, pedaling). Essas crises aparecem habitualmente nas primeiras 24–48 horas, correlacionam com gravidade da lesão e influenciam prognóstico. Para diferenciar as causas, use glicemia e eletrólitos já na primeira abordagem, neuroimagem (TC/IRM) e EEG (monitorização contínua quando possível). Se houver EHI moderada a grave, o reconhecimento precoce leva à terapêutica específica (suporte agressivo, controle de crises e quando indicado, hipotermia terapêutica) — por isso, bater o olho e pensar em EHI primeiro no RN a termo com crise é uma boa estratégia clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Hipoglicemia é uma causa bem conhecida e tratável de crises neonatais e deve ser sempre investigada de imediato (glicemia capilar/venosa). Porém, em recém‑nato a termo que apresenta crise, a hipoglicemia é uma causa importante, mas não a mais frequente. Além disso, as crises por hipoglicemia melhoram prontamente com correção da glicemia — se persistirem, sugere lesão estrutural ou hipóxia associada.

Alternativa B: INCORRETA. Hemorragia periventricular clássica (germinal matrix/intraventricular) é muito mais típica de prematuros. No termo, hemorragias intracranianas podem ocorrer, mas não são a principal causa de crises epilépticas neonatais. Logo, para RN a termo com crises, pensar em hemorragia periventricular como primeira hipótese não faz sentido epidemiológico.

Alternativa C: INCORRETA. Infecções do sistema nervoso central (meningite/encefalite) são causas importantes de convulsões neonatais e devem sempre ser consideradas, sobretudo se houver sinais sistêmicos, sepse ou foco infeccioso. Ainda assim, epidemiologicamente em RN a termo que apresenta crises nas primeiras 48 horas, a causa mais comum é a EHI; infecção costuma aparecer com quadro clínico e laboratorial compatível e com tempo de instalação variável.

Alternativa D: CORRETA. Encefalopatia hipóxico‑isquêmica é a causa mais frequente de crises epilépticas em recém‑nato a termo. A fisiopatologia envolve injúria neuronal por falta de oxigenação/perfusão no período perinatal, com liberação de neurotransmissores excitotóxicos e disfunção cortical que precipita crises. Clinicamente as crises aparecem cedo, correlacionam com gravidade da EHI e são preditoras de desfechos neurológicos. Reconhecer EHI é estratégico porque altera conduta (suporte ventilatório/hemodinâmico, evitar hipoglicemia/hipocalemia, uso adequado de anticonvulsivantes e indicação de hipotermia terapêutica quando aplicável).

Resposta: Alternativa D