Dica do autor: No câncer colorretal o que mais manda no prognóstico é a extensão anatômica da doença: profundidade de invasão e comprometimento nodal (TNM). Nódulos positivos significam doença sistêmica em maior probabilidade e determinam indicação de quimioterapia adjuvante — por isso são um dos principais preditores de sobrevida. Tumores que perfuram a víscera ou cursam com adesão/ invasão de órgãos adjacentes representam estádio T4, com risco aumentado de recidiva local e pior sobrevida; frequentemente exigem ressecção multivisceral e têm maior taxa de margens comprometidas. Já achados relacionados ao comportamento biológico do tumor — como invasão linfovascular, invasão perineural, margens positivas e perfuração — também impactam negativamente o prognóstico. Por outro lado, um sangramento prévio ao ato cirúrgico não é, por si só, um marcador estabelecido de pior prognóstico oncológico; pode influenciar o estado clínico imediato (anemia, necessidade de transfusão) e a conduta perioperatória, mas não figura como critério de pior sobrevida na classificação oncológica. O pulo do gato na prova é separar o que altera o estadiamento e a biologia tumoral (nódulos, perfuração, invasão de órgãos) do que é meramente uma consequência clínica (sangramento) que, isoladamente, não muda o prognóstico oncólógico.

Alternativa A: CORRETA. A disseminação para linfonodos regionais é um clássico fator de mau prognóstico — corresponde ao status N do sistema TNM. Pacientes N+ têm maior risco de recidiva e menor sobrevida global comparados a N0; por isso a presença de comprometimento nodal é determinante para indicação de quimioterapia adjuvante e altera diretamente o estadiamento e o prognóstico.

Alternativa B: CORRETA. A perfuração tumoral é associada a pior desfecho. A perfuração libera células tumorais na cavidade peritoneal, aumenta risco de recidiva peritoneal e infecção, e costuma estar associada a cirurgia de urgência com maiores complicações. Em resumo: perfuração = pior prognóstico.

Alternativa C: CORRETA. Aderência aos órgãos adjacentes, quando corresponde a invasão verdadeira, caracteriza T4b (invasão de estruturas adjacentes) e traduz doença local avançada, maior chance de margem positiva e necessidade de ressecção multivisceral — tudo isso se reflete em pior sobrevida e maior risco de recidiva.

Alternativa D: INCORRETA. Sangramento prévio à cirurgia pode causar anemia e, em alguns casos, demanda transfusão ou cirurgia emergencial, o que aumenta morbidade perioperatória. Porém, isoladamente, o sangramento prévio não é um marcador estabelecido de pior prognóstico oncológico no câncer colorretal — não altera o estadiamento TNM nem implica, por si só, maior risco de recidiva tumoral. Por isso é a exceção na lista.

Resposta: Alternativa D