Dica do autor: O que realmente muda o jogo no câncer colorretal é a combinação do nível de invasão tumoral (T) com o comprometimento linfonodal (N). A profundidade de invasão define o T: lesão até a submucosa é T1, até a muscular própria é T2, além da muscular própria para a subserosa ou tecido pericolorectal é T3, e assim por diante. O N é ditado pelo número de linfonodos regionais com metástase: N0 (nenhum), N1 (1–3), N2 (≥4). Um achado prático importante: para um estadiamento nodal confiável, recomenda-se exame de pelo menos 12 linfonodos — aqui foram 14, portanto a avaliação é adequada. Na prática clínica, qualquer adenopatia positiva leva o paciente à categoria de doença estágio III, e para câncer de cólon essa situação indica quimioterapia adjuvante sistêmica após ressecção oncológica, com esquemas baseados em oxaliplatina (por exemplo FOLFOX ou CAPOX). A radioterapia tem papel no câncer de reto, principalmente em abordagem neoadjuvante ou adjuvante selecionada, mas não é rotina no cólon. Em pacientes idosos, com comorbidades controladas, a decisão sobre esquema e duração (6 meses tradicionalmente, com possibilidade de 3 meses em casos de baixo risco com CAPOX) deve considerar riscos, tolerabilidade e preferência do paciente — o pulo do gato é balancear benefício oncológico com toxicidade (neuropatia por oxaliplatina, por exemplo).

Alternativa A: INCORRETA. A classificação como estágio II pressupõe ausência de acometimento linfonodal (N0). Neste caso há metástase em um linfonodo regional, o que eleva a categoria para N1 e, portanto, para estágio III. Além disso, o número de linfonodos examinados (14) é adequado, reforçando que a detecção de metástase é real e não falha de amostragem.

Alternativa B: INCORRETA. O tumor descrito está a 22 cm da margem anal, localização compatível com cólon (sigmoide/ângulo distal), e não com reto (que fica tipicamente até ~15 cm do orifício anal). Além disso, a presença de linfonodo positivo afasta a indicação de "nenhuma terapia adjuvante" que seria mais compatível com alguns casos de estágio II; radioterapia complementar não é padrão para câncer de cólon.

Alternativa C: CORRETA. Com tumor estendendo-se até a muscular própria temos pT2; metástase em 1 linfonodo regional corresponde a pN1 (especificamente pN1a). Presumindo ausência de metástase à distância (M0), o estadiamento patológico é pT2 pN1 M0 — grupo clínico estágio III (mais precisamente IIIA). A conduta padrão após ressecção completa é quimioterapia adjuvante sistêmica, preferencialmente esquema com oxaliplatina combinado a fluoropirimidinas, individualizando esquema e duração conforme idade, comorbidades e preferência.

Alternativa D: INCORRETA. Trata-se de afirmar que é adenocarcinoma de reto estágio III, com indicação de tratamento combinado (quimio + radioterapia). Isso vale para muitos casos de câncer retal, especialmente localmente avançados e/ou baixos, mas o tumor do enunciado está em localização compatível com cólon. Além disso, no cólon a radioterapia adjuvante não é rotina, ao contrário do reto.

Alternativa E: INCORRETA. Embora reconheça o caráter de estágio III do tumor de cólon, sugere adicionar radioterapia ao tratamento adjuvante. Na prática, radioterapia não é parte do tratamento adjuvante padrão para câncer de cólon ressecado com margens adequadas; a radioterapia é reservada a situações de doença localmente irresecável, recidiva pélvica ou para alívio de sintomas. Portanto, a adição rotineira de radioterapia não é indicada.

Resposta: Alternativa C