Dica do autor: O manejo do sangramento uterino anormal sem causa orgânica prioriza tratar o sintoma (reduzir perda sanguínea e melhorar qualidade de vida) e, quando possível, preservar o útero. Entre as terapias médicas, o dispositivo intrauterino com levonorgestrel (DIU-LNG) é um divisor de águas: libera progestágeno local que provoca atrofia endometrial, reduzindo de forma marcada o fluxo menstrual crônico e a necessidade de tratamentos cirúrgicos. Outras opções — ACO, progestagênios orais cíclicos ou em esquema contínuo, anti-inflamatórios e ácido tranexâmico — têm papel importante, mas com resultados e indicações distintas. NSAIDs e ácido tranexâmico são úteis para reduzir a perda em sangramentos intensos por ciclo, porém n��o corrigem transtornos de frequência menstrual. Já progestágenos podem regular ciclos anovulatórios, mas não são necessariamente a “melhor” opção para todas as pacientes; a escolha depende do quadro clínico, desejo reprodutivo e tolerabilidade.

Alternativa A: INCORRETA. Acetato de medroxiprogesterona pode ser usado na segunda fase (lútea) em ciclos anovulatórios para provocar sangramento de privação ou para regularizar o endométrio, mas não é a melhor opção universal. É uma ferramenta útil em determinadas situações, porém, quando o objetivo é reduzir de forma consistente o sangramento crônico e evitar histerectomia, o DIU-LNG tem eficácia superior. Além disso, o uso de MPA pode causar efeitos sistêmicos indesejáveis e não é ideal se a paciente busca contracepção eficaz a longo prazo.

Alternativa B: CORRETA. O DIU com levonorgestrel promove afinamento do endométrio e redução importante do fluxo menstrual, diminuindo hemorragias e melhorando anemia e qualidade de vida. Na prática, isso se traduz em menor necessidade de histerectomia por sangramento anormal, sendo uma opção de primeira linha para mulheres com sangramento uterino anormal sem causa orgânica que não desejam gestação imediata e não têm contraindicações ao dispositivo.

Alternativa C: INCORRETA. Anti‑inflamatórios não esteroides (AINEs) reduzem a perda sanguínea menstrual ao inibir a síntese de prostaglandinas, sendo eficazes em hipermenorreia/menorragia, mas não corrigem a frequência aumentada de sangramentos (polimenorreia). Ou seja, ajudam a diminuir o volume por episódio, mas não normalizam ciclos curtos recorrentes.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de AINEs não corrige oligomenorreia. Oligomenorreia decorre, em geral, de anovulação, distúrbios endócrinos ou alterações ovulatórias que exigem manejo hormonal (p.ex. progestagênio ciclado, contraceptivo combinado) ou investigação da causa subjacente. AINEs não restauram a ovulação nem a regularidade cíclica.

Alternativa E: INCORRETA. Ácido tranexâmico é um antifibrinolítico (inibe a conversão de plasminogênio em plasmina), reduzindo a degradação de coágulos e, consequentemente, o sangramento menstrual intenso; não é um inibidor da ciclo‑oxigenase. Além disso, sua administração é feita durante os episódios de sangramento intenso (tipicamente apenas nos dias de fluxo mais intenso), e não como uso contínuo entre o 5.º e o 25.º dia do ciclo, como afirmado.

Resposta: Alternativa B