Dica do autor: O pulo do gato na indicação cirúrgica da DRGE é entender que a cirurgia não é para todo hiato herniado nem para todo refluxo. O objetivo do tratamento cirúrgico é controlar o refluxo objetivamente demonstrado, tratar complicações ou quando a terapia clínica não resolve ou não é aceitável para o paciente. A antirrefluxoplastia (ex.: Nissen) corrige o mecanismo antirrefluxo, restaura o selamento do hiato e, quando bem indicada, evita esofagite recorrente, estenose e reduz progressão do esôfago de Barrett. Antes de operar, o trabalho pré-operatório típico inclui endoscopia, pHmetria (ou pH-impedância) para documentar refluxo patológico e manometria esofágica para orientar o tipo de fundoplicatura. Hérnias hiatais por deslizamento frequentemente acompanham a DRGE, mas isoladamente, sem refluxo documentado ou sem sintomas refratários, não constituem indicação automática. Já situações como falha de tratamento clínico otimizado, efeitos adversos ou recusa em usar IBP, e complicações como estenose peptica costumam justificar a consideração cirúrgica. Fique ligado: cada caso tem nuances — por exemplo, hérnia paraesofágica sintomática, risco de estrangulamento ou refluxo refratário com lesão esofágica clara são motivos mais sólidos para reparar cirurgicamente.

Alternativa A: CORRETA ou INCORRETA. INCORRETA. A presença isolada de hérnia hiatal por deslizamento com endoscopia digestiva alta normal não é indicação de cirurgia para DRGE. Hérnia por deslizamento é comum e só vira indicação quando há refluxo patológico documentado, sintomas refratários, complicações ou quando a hérnia é grande e causa sintomas mecânicos. Se a EDA está normal e não há evidência objetiva de refluxo ou sintomas incapacitantes, o manejo é clínico e observacional.

Alternativa B: CORRETA ou INCORRETA. CORRETA. Persistência de sintomas apesar de tratamento clínico otimizado é uma indicação clássica para considerar cirurgia antirrefluxo. “Tratamento otimizado” implica uso correto de IBP (dose, horário), adesão, mudanças de estilo de vida e exclusão de outras causas. Quando tudo isso é feito e o paciente continua sintomático, a cirurgia pode ser indicada para controle dos sintomas e prevenção de complicações.

Alternativa C: CORRETA ou INCORRETA. CORRETA. O desejo do paciente em descontinuar o uso de IBP é uma indicação válida para discutir cirurgia, desde que exista refluxo clinicamente relevante ou documentado — ou quando o paciente não aceita a perspectiva de uso crônico. A decisão deve ser compartilhada, considerando riscos/benefícios e resultados esperados da fundoplicatura.

Alternativa D: CORRETA ou INCORRETA. CORRETA. Intolerância ou efeitos adversos ao uso de IBP (reações adversas significativas, contra‑indicações ou perda de eficácia) representam indicação para abordagem cirúrgica alternativa quando o refluxo é a causa dos sintomas. Não é raro optarem pela cirurgia quando a terapêutica médica não é tolerada.

Alternativa E: CORRETA ou INCORRETA. CORRETA. Complicações da DRGE, como estenose esofágica refratária e presença de esôfago de Barrett (especialmente com displasia ou refluxo mal controlado), são motivos para considerar intervenção cirúrgica para controlar o refluxo e prevenir recorrência/complicações. Há nuances: Barrett sem displasia e com refluxo controlado clinicamente pode não exigir cirurgia obrigatória, mas complicações estruturais como estenose costumam justificar tratamento cirúrgico além da dilatação.

Resposta: Alternativa A