Dica do autor: Nos primeiros meses de vida é muito comum o chamado "happy spitter": o bebê regurgita com frequência, mas está ativo, aceita bem a mamada e ganha peso adequadamente. Isso costuma representar refluxo fisiológico, sem necessidade de exames. O pulo do gato é identificar sinal de alarme: perda de peso ou ganho insuficiente, recusa alimentar, vômito bilioso, vômitos intensos e em jato, sangue nas fezes ou perfil respiratório sugestivo de aspiração. Nesses casos, aí sim partiríamos para investigação complementar. No dia a dia, a conduta inicial é conservadora e prática: orientar práticas alimentares (fracionar mamadas, manter posição ereta por um tempo pós-mamada, evitar superalimentação), suporte à amamentação e tranquilizar a família. Exames como radiografia contrastada, pHmetria e cintilografia têm indicações específicas e não são rotina no bebê com crescimento adequado e sem sinais de alarme.

Alternativa A: INCORRETA. O raio X contrastado de esôfago, estômago e duodeno é indicado quando há suspeita de obstrução ou anomalia anatômica (ex.: estenoses, malformações, mal-rotação com obstrução, suspeita de hérnia diafragmática). No lactente com regurgitações simples e ganho ponderal adequado, esse exame expõe à radiação e raramente altera a conduta, então não é indicado como primeiro passo.

Alternativa B: CORRETA. Não necessita de exame subsidiário. Para o "happy spitter" sem sinais de alarme, a conduta é clínica: orientação e seguimento. Exame complementar é reservado para casos atípicos, complicados ou que não respondem a medidas conservadoras. Bater o olho e saber: bebê bem nutrido e com comportamento normal → acompanhar e orientar.

Alternativa C: INCORRETA. A monitorização do pH esofágico de 24 horas (pHmetria) é útil quando há suspeita de doença do refluxo gastroesofágico patológica, especialmente em investigação de sintomas extraesofágicos (tosse persistente, apneia relacionada a refluxo) ou antes de decisões cirúrgicas, ou quando o diagnóstico clínico é incerto e se pretende correlacionar sintomas e eventos de refluxo. No entanto, não se indica rotineiramente em lactente assintomático quanto ao ganho e sem sinais de alarme.

Alternativa D: INCORRETA. A cintilografia esofágica (ou cintilografia de refluxo) pode documentar refluxo gastroesofágico e aspiração pulmonar, mas é um exame especializado, usado em situações selecionadas (suspeita de aspiração recorrente, investigação pré-cirúrgica). Não é exame de primeira linha em um lactente que cresce bem e não tem sinais preocupantes.

Resposta: Alternativa B