Dica do autor: A tríade febre + lesões orais dolorosas + vesículas/pápulas em palmas e plantas é o clássico do hand-foot-and-mouth disease, doença mais comum em pré-escolares. O pulo do gato é reconhecer que a presença simultânea de estomatite (úlceras no palato ou mucosa oral) e lesões vesiculares nas palmas/plantas — frequentemente com máculas ou pápulas em nádegas — aponta para enterovírus do grupo Coxsackie A (especialmente A16, mas outros sorotipos também causam). Incubação costuma ser curta (dias), com sintomatologia autolimitada; pode haver também diarreia e odinofagia por acometimento da orofaringe. Tratamento é de suporte: hidratação, controle da dor e febre; a identificação etiológica específica raramente muda conduta clínica em quadros típicos.

Alternativa A: INCORRETA. Echovírus é um enterovírus e pode causar síndromes variadas (febre, exantema, meningite asséptica), mas não é o agente clássico do quadro palmoplantar com estomatite dolorosa típico da hand-foot-and-mouth disease. Quando vemos a tríade oral + palmas/plantas + lesões nas nádegas, o primeiro nome na cabeça deve ser Coxsackie A, não echovírus.

Alternativa B: INCORRETA. Vírus herpes simples (HSV-1) pode causar gengivoestomatite primária em lactentes e crianças pequenas, com úlceras dolorosas e febre, mas essas lesões ficam majoritariamente na cavidade oral e região perioral. Lesões disseminadas em palmas e plantas são atípicas para HSV em criança imunocompetente, e o rash maculopapular em nádegas com vesículas em palmas/plantas não é característico de herpes simples.

Alternativa C: INCORRETA. Parvovírus B19 causa eritema infeccioso ("slapped cheek") com exantema reticulado no tronco e membros e, ocasionalmente, artralgias; não provoca as úlceras orais dolorosas nem as vesículas palmoplantares descritas aqui. Portanto o quadro clínico difere bastante do apresentado.

Alternativa D: CORRETA. Vírus Coxsackie (principalmente sorotipos A, como A16) é o agente mais provável: causa hand-foot-and-mouth disease, com febre, estomatite ulcerativa, vesículas/pápulas em palmas e solas e frequentemente erupções em nádegas. A associação de diarreia leve e odinofagia nas últimas 48–96 horas casa com a epidemiologia e apresentação clínica típica.

Resposta: Alternativa D