Dica do autor: O delirium é uma síndrome neuropsiquiátrica aguda e flutuante, causada por uma disfunção global do cérebro. O pulo do gato é lembrar que o início é rápido (horas a dias), o curso é tipicamente flutuante ao longo do dia e a atenção está sempre prejudicada — é essa perda de foco e de capacidade de manter ou deslocar a atenção que mais diferencia delirium de outros transtornos cognitivos. Frequentemente aparece em idosos hospitalizados ou com doenças graves, precipitado por infecções, alterações metabólicas, medicamentos, dor, privação de sono, entre outros. Clinicamente pode se apresentar em padrão hipoativo (letargia, redução de atividade), hiperativo (agitação, desinibição) ou misto, e costuma vir acompanhado de distúrbios do sono-vigília, comprometimento da memória, desorientação, alterações perceptivas com alucinações (especialmente visuais) e ideias delirantes. O manejo começa por identificar e tratar causas precipitantes, garantir ambiente calmo e orientador, corrigir fatores reversíveis e, quando necessário, intervir farmacologicamente com cautela, preferindo antipsicóticos em baixas doses apenas para sintomas severos que ameacem segurança.

Alternativa A: INCORRETA. Essa alternativa mistura características de síndromes específicas (p. ex. intoxicação por substâncias ou abstinência) com delirium. Embora alucinações visuais sejam comuns no delirium, a afirmação de que é "mais frequente em jovens" e "rica em alucinações visuais que comumente acomete alcoolistas e usuários de drogas" direciona mais para síndromes induzidas por substâncias ou síndrome de abstinência alcoólica/psicose. Delirium é, na prática, muito mais prevalente em idosos hospitalizados e com doença aguda. Portanto, a alternativa erra ao priorizar jovens e relacionar o quadro exclusivamente ao uso de alucinógenos.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a descrição clássica do delirium: início agudo, curso flutuante, maior ocorrência em idosos hospitalizados e presença de alterações da consciência (nível de alerta e atenção prejudicados), motricidade que pode variar entre hipoatividade e hiperatividade e alterações perceptivas como delírios e alucinações. É a alternativa que reúne os sinais-chave para bater o olho e saber que se trata de delirium: rapidez do início, flutuação ao longo do dia e déficit de atenção. Além disso, aponta para a população de maior risco (idosos hospitalizados), o que é condizente com a prática clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui temos características mais compatíveis com demência avançada ou com alterações psiquiátricas crônicas: início insidioso e progressivo, comum em fases tardias de doenças crônicas como Alzheimer ou parkinsonismo. Embora pacientes com demência possam apresentar agitação, agressividade e delírios, o tempo de instalação (lento e progressivo) e a cronificação diferenciam claramente da natureza aguda e potencialmente reversível do delirium. Em resumo: confunde demência com delirium.

Alternativa D: INCORRETA. Esta opção descreve um quadro associado a efeitos adversos de benzodiazepínicos ou mesmo à abstinência, mas erra ao afirmar que não há comprometimento cognitivo. Na prática, benzodiazepínicos podem precipitar delirium, especialmente em idosos, e nesses casos há sim comprometimento cognitivo e de atenção. Além disso, delimitar o transtorno como "psiquiátrico" e exclusivo a usuários de benzodiazepínicos é redutor: delirium é uma síndrome médica multifatorial que frequentemente tem componente medicamentoso, mas não se limita a isso.

Resposta: Alternativa B