Dica do autor: Fissura mamilar é a consequência clínica mais comum de uma pega inadequada. O pulo do gato está na mecânica: quando o bebê pega só o mamilo em vez de abocanhar boa porção da aréola, há compressão e fricção local com geração de trauma, dor e possível entrada de microrganismos. O tratamento eficaz começa sempre com a avaliação e correção da pega (boca bem aberta, lábio inferior eixo para fora, queixo tocando a mama, mais aréola visível acima que abaixo do lábio superior). Além da correção técnica, medidas de suporte ajudam a cicatrizar — manter mamilo seco, evitar sabonetes e antissépticos agressivos, usar leite materno para lubrificar, aplicar cremes emolientes indicados e tratar infecções (bacteriana ou candidíase) quando identificadas. Se houver suspeita de anquiloglossia, dor persistente ou má pega mesmo após orientação, investigue e trate a causa do bebê (por exemplo, frenectomia quando indicada). No fim das contas, cuidar da pega não é só detalhe estético: melhora a dor, preserva a amamentação e evita desmame precoce.

Alternativa A: INCORRETA. Higienização rotineira dos mamilos com antisséptico após a mamada não é recomendada como medida de primeira linha para fissura. Produtos antissépticos e sabonetes podem retirar a camada lipídica protetora, ressecar e irritar a pele, retardando a cicatrização e até selecionando flora resistente. O que se indica é higiene com água se necessário, secagem suave e uso do próprio leite materno como emoliente ou cremes indicados. Antissépticos ficam reservados para casos de infecção local comprovada ou conforme orientação clínica.

Alternativa B: CORRETA. Correção da pega é a medida com maior impacto no sucesso da amamentação em mães com fissura. Uma boa pega reduz pressão e fricção sobre o mamilo, distribui a sucção na aréola e permite que o bebê retire leite sem traumatizar o tecido. Ao orientar a mãe sobre posição, estímulo da abertura de boca do bebê, aproximação e apoio adequado, costuma-se observar melhora rápida da dor e cicatrização das fissuras. Além disso, corrigir a pega combate a causa raiz e diminui a chance de recidiva — por isso é a medida central e prioritária.

Alternativa C: INCORRETA. Mudar a posição do bebê pode ser útil como recurso para facilitar uma pega correta (por exemplo, posições em que o queixo do bebê encoste primeiro na mama), mas por si só não garante sucesso se a técnica de pega continuar inadequada. Ou seja, mudança de posição é uma medida auxiliar, parte da estratégia de correção da pega, mas não é a atitude isolada que mais se relaciona ao sucesso frente a fissura mamilar.

Alternativa D: INCORRETA. Ordenhar o leite excedente após a mamada não é a intervenção primária para tratar fissuras. A ordenha pode ser indicada quando há ingurgitamento que impede a pega correta, mas a prática rotineira de ordenha pode aumentar o manuseio da mama e, se feita de forma agressiva, perpetuar trauma. Portanto, só se ordens de expressão forem necessárias para melhorar a pega (por exemplo, alívio do ingurgitamento), e sempre com técnica apropriada.

Resposta: Alternativa B