Dica do autor: Na prática, quando a pedra renal vem acompanhada de infecção urinária de repetição ou de um quadro de pielonefrite com cálculo, o que geralmente está por trás é um cálculo composto por estruvita (fosfato de amônio e magnésio). O pulo do gato é entender a relação biológica: bactérias produtoras de urease (como Proteus spp., algumas Klebsiella e outros) quebram a ureia em amônia, alcalinizam a urina e favorecem a precipitação de fosfato de amônio e magnésio. Assim nascem as chamadas pedras infecciosas, que tendem a crescer rápido e podem formar cálculos em “chifre de alce” (staghorn), ocupando o sistema coletor. No manejo, tratar a infecção é tão importante quanto remover o cálculo, porque enquanto o foco infeccioso persistir a pedra tende a reaparecer. Fique ligado também nas diferenças: cálculos de ácido úrico se formam em urina ácida e não têm relação direta com urease; cálculos de cistina são hereditários; cálculos de oxalato de cálcio são os mais comuns, mas não necessariamente infecciosos.

Alternativa A: INCORRETA. Cálculos de ácido úrico não são os que mais se associam a infecções. Eles se formam em urina persistente e primariamente ácida, muitas vezes em contextos de hiperuricemia, gota ou baixo volume urinário; são geralmente radiolucentes e dissolvem-se com alcalinização da urina. Não há relação causal com bactérias produtoras de urease como ocorre com as estruvitas.

Alternativa B: CORRETA. Estruvita (fosfato de magnésio e amônio) é clássica pedra associada a infecções por germes urease-positivos. A urease aumenta amônia e pH urinário, favorecendo precipitação de fosfato-amônio-magnésio. Clinicamente forma cálculos volumosos e ramificados (staghorn), costuma vir acompanhada de infecção persistente e requer abordagem conjunta: erradicar a infecção e remover o cálculo (endourologia/percutânea) para evitar recorrência.

Alternativa C: INCORRETA. Cistina é típica de cistinúria, doença genética autossômica recessiva que leva à excreção aumentada de cistina e formação de cálculos reencontráveis desde jovens. As pedras de cistina são decorrentes de um defeito tubular, têm aspecto e conduta próprias (dieta hipossódica, aumento da diurese, alcalinização e medicamentos específicos), não são classicamente relacionadas a infecções por urease.

Alternativa D: INCORRETA. Oxalato de cálcio é, no fim das contas, o tipo mais prevalente de cálculo renal na população em geral, mas não é o que mais se associa a quadros infecciosos. Pode ocorrer em ampla faixa de pH urinário e está ligado a fatores dietéticos, metabólicos e anatômicos, não à ação direta de bactérias urease-positivas.

Alternativa E: INCORRETA. Como já ficou claro, existe uma alternativa correta dentro das listadas: a estruvita. Logo, marcar “nenhuma das anteriores” seria errado.

Resposta: Alternativa B