Dica do autor: O quadro descrito é clássico de escabiose (sarna) em lactente: intenso prurido noturno, papulovesículas e acometimento palmoplantar são sinais que batem de cara com a infestação por Sarcoptes scabiei. O pulo do gato no manejo é entender que a terapia deve eliminar o ácaro e suas posturas e, ao mesmo tempo, controlar a inflamação e as complicações (coçadura e infecção secundária). A permetrina 5% tópica é o tratamento de primeira linha em crianças maiores de 2 meses: é um piretrino sintético que age paralisando e matando os ácaros. Em lactentes, aplica‑se sobre todo o corpo (inclusive face e couro cabeludo, com cuidado ao redor dos olhos e boca), deixa‑se por período noturno (8–14 horas) e repete‑se a aplicação em 7 dias para eliminar ácaros e ovos e prevenir recidiva. É fundamental tratar todos os contatos domiciliares simultaneamente, higienizar roupa de cama e vestuário (lavagem em água quente ou isolamento por 72 horas) e usar medidas para controlar a coceira (antihistamínicos sedativos à noite, emolientes, e corticoide tópico de baixa potência como coadjuvante quando indicado). Em bebês menores que 2 meses, opções alternativas (ex.: enxofre tópico) são preferíveis; ivermectina oral não é indicada em lactentes pequenos por restrição de peso/idade.

Alternativa A: INCORRETA. Corticoide tópico pode aliviar a inflamação e o prurido, mas não elimina o ácaro. Usar apenas corticoide é tratar sintoma, não causa — risco de mascarar quadro e permitir continuação da infestação. Em recém‑nascidos e lactentes, ainda há risco de absorção e atrofia cutânea se usado inadequadamente; logo, corticoide é coadjuvante, nunca terapia de primeira linha isolada.

Alternativa B: INCORRETA. Clotrimazol é antifúngico (azólico) ativo contra dermatófitos e leveduras, não tem atividade acaricida. Não serve para sarna — seria inútil no controle do ácaro e atrasaria tratamento adequado.

Alternativa C: INCORRETA. Ivermectina oral é eficaz contra sarna em adultos e crianças maiores, mas tem restrição para lactentes e crianças abaixo de determinado peso/idade (geralmente <15 kg ou <2–5 anos dependendo da orientação). Em um lactente de 7 meses, ivermectina sistêmica não é indicada; além disso, em casos típicos e não complicados a terapia tópica (permetrina 5%) é a escolha padrão.

Alternativa D: INCORRETA. Griseofulvina é antifúngico sistêmico usado para dermatofitoses (ex.: tinea capitis), não tem ação contra ácaros. Não tem indicação em escabiose.

Alternativa E: CORRETA. Permetrina 5% tópica é o tratamento de escolha para escabiose em lactentes acima de 2 meses. Age como acaricida, aplica‑se no corpo inteiro (em lactentes incluir couro cabeludo/face com cuidado), deixar período noturno e repetir em 7 dias. Associar medidas domiciliares e tratamento de contatos para evitar reinfestação. Em resumo: bate o olho e sabe — permethrin 5% é a opção certa para este caso.

Resposta: Alternativa E