Dica do autor: Em lactentes, o desafio é obter uma amostra de urina sem contaminação. O pulo do gato é equilibrar invasividade e acurácia: para cultura destinada a orientar terapia antimicrobiana, precisamos de material o mais estéril possível. A sondagem vesical (cateterismo) e a punção suprapúbica têm as menores taxas de contaminação e são consideradas os métodos de escolha em lactentes. A punção suprapúbica é o “padrão-ouro” quando se quer máxima certeza microbiológica, especialmente se o cateterismo não for possível ou quando resultados limpos são críticos; já o cateterismo é prático, rápido e amplamente utilizado em serviço de urgência. Coletas por saco coletor podem servir para triagem com fita reagente (ou para exames simples), mas apresentam alto risco de contaminação para cultura e resultado positivo deve sempre ser confirmado por método estéril. A coleta por jato médio exige cooperação/controle esfincteriano e, por isso, não é método de escolha em lactentes.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa descreve exatamente a recomendação prática: sondagem vesical ou punção suprapúbica são os métodos de escolha para obtenção de urina para cultura em lactentes, por apresentarem as menores taxas de contaminação. Em serviços, costuma-se optar pelo cateterismo pela practicidade; a punção suprapúbica é reservada quando se precisa do máximo de certeza ou quando o cateterismo não é possível.

Alternativa B: INCORRETA. O saco coletor é menos invasivo, mas tem elevadas taxas de contaminação bacteriana, tornando-o inadequado para cultura diagnóstica que irá guiar antibioticoterapia. Pode ser utilizado para triagem laboratorial (dipstick) ou quando não há alternativa, com confirmação posterior por método estéril se houver suspeita clínica e resultado suspeito, mas não é a melhor opção para colher cultura em lactentes.

Alternativa C: INCORRETA. A punção suprapúbica não é exclusiva para ITU complicada; é um método indicado sempre que se deseja amostra estéril ou quando o cateterismo falha ou não é desejável. Logo, restringi‑la apenas aos casos complicados subestima seu papel como método diagnóstico quando se busca minimizar contaminação.

Alternativa D: INCORRETA. A coleta por jato médio depende de controle miccional e boa limpeza perineal; em lactentes sem controle esfincteriano apresenta alta probabilidade de contaminação, portanto não é método de escolha. A afirmação sobre falsos positivos <1% é enganosa — em lactentes as taxas de contaminação são muito maiores.

Resposta: Alternativa A