A psicose lúpica, a vasculite do SNC e a mielite transversa devem ser tratadas com prednisona em altas doses ou pulso de metilprednisolona. Às vezes, é difícil a diferenciação entre psicose lúpica e psicose induzida pelo corticoide. Deve-se ressaltar que a psicose pelo corticoide geralmente surge nas primeiras semanas de tratamento, quando a dose ultrapassa 40 mg/dia de prednisona ou equivalente. Seja como for, a conduta nesses casos é a redução do corticoide, se possível, observando a evolução do quadro. Se houver melhora, provavelmente se trata da psicose fármaco induzida. A positividade para o autoanticorpo anti-P sugere que a psicose seja lúpica, devendo ser tratada, por sua vez, com aumento da dose de corticoide. Alternativa A: INCORRETO. Entre as alterações psiquiátricas possíveis no LES, pode acontecer disfunção cognitiva leve, alterações da personalidade, depressão, demência e psicose lúpica. A psicose lúpica (inclusive é critério diagnóstico da doença) manifesta-se geralmente no 1º ano de doença como um quadro de delirium, com estado confusional, ilusões persecutórias, alucinações auditivas ou visuais e flutuação do nível de consciência. Alternativa B: INCORRETO. A alteração psiquiátrica muito provavelmente tem como base a própria doença (lúpus) ou devido à altas doses do corticoide. Não é necessário transferência para unidade de acompanhamento psiquiátrico. Alternativa C: INCORRETO. Acometimento em qualquer local do SNC representa mau prognóstico. Alternativa D: CORRETO. A paciente já tem o diagnóstico de lúpus, e essa pode ser uma manifestação de psicose lúpica. Além disso, o paciente fez altas doses de corticoide devido a pulsoterapia, o que poderia levar a uma psicose induzida pelo medicamento. Alternativa correta: letra D