Dica do autor: O pulo do gato para diferenciar massas abdominais pediátricas é lembrar os “sinais clínicos” clássicos de cada tumor. O nefroblastoma (tumor de Wilms) é o mais comum em lactentes e crianças pré-escolares, com pico por volta de 2 a 3 anos, geralmente se apresenta como massa renal unilateral, de superfície lisa, que não costuma atravessar a linha média. Associação com síndromes (hemihipertrofia, Beckwith‑Wiedemann) aumenta bastante a suspeita. Já o neuroblastoma surge frequentemente na glândula adrenal, tende a ser mais irregular, pode cruzar a linha média e costuma dar sinais sistêmicos ou metástases ósseas; apresenta secreção aumentada de metabólitos de catecolaminas (ácido vanilmandélico e homovanílico). Na investigação de massa abdominal pediátrica o exame de imagem inicial prático é a ultrassonografia, mas para caracterização anatômica, extensão tumoral, avaliação de vasos renais e planejamento cirúrgico a tomografia de abdome com contraste (ou ressonância quando indicada) é imprescindível. Importante: em suspeita de nefroblastoma evita‑se a biópsia percutânea rotineira antes da nefrectomia, pois pode comprometer o estadiamento e a conduta cirúrgica; já a pesquisa de catecolaminas urinárias é indicada quando se pensa em neuroblastoma.

Alternativa A: INCORRETA. Carcinoma suprarrenal (adenocarcinoma primário da suprarrenal) é raro em criança; a lesão adrenal pediátrica mais frequente seria o neuroblastoma. A ressonância é útil em avaliação de tumores retroperitoneais e para diferenciar tecido, mas não é a escolha diagnóstica isolada que distingue nefroblastoma de outras massas nem é o exame de triagem mais pragmático neste contexto.

Alternativa B: INCORRETA. Hepatoblastoma (provavelmente queriam dizer hepatoblastoma) origina‑se no fígado: normalmente haveria hepatomegalia palpável e alterações das enzimas/alfafetoproteína. No enunciado o fígado não foi palpado, o que torna essa hipótese pouco compatível. A ultrassonografia é útil como primeiro exame, mas o diagnóstico primário aqui não bate com hepatoblastoma.

Alternativa C: INCORRETA. Tumor de Wilms = nefroblastoma, então a hipótese clínica está certa, mas a indicação de biópsia da lesão como exame de rotina está errada. A biópsia pré‑operatória pode causar derrame tumoral e alterar estadiamento, devendo ser evitada quando a imagem e o quadro clínico já sugerem fortemente Wilms; o padrão é imagem + cirurgia oncológica planejada (com variação conforme protocolo local sobre neoadjuvância).

Alternativa D: INCORRETA. Neuroblastoma é diferencial importante, mas costuma produzir massa irregular que pode cruzar a linha média e sinais clínicos diferentes; a pesquisa bioquímica indicada são os metabólitos urinários das catecolaminas (VMA/HVA), não a dosagem de metanefrinas urinárias, que é mais usada na investigação de feocromocitoma.

Alternativa E: CORRETA. Nefroblastoma (tumor de Wilms) é a hipótese principal diante de massa abdominal unilateral, lisa, que não ultrapassa a linha média em criança de 2–4 anos e associada à hemihipertrofia. A tomografia de abdome com contraste é indicada para caracterizar lesão renal, avaliar trombose venosa, relação com estruturas adjacentes e planejamento cirúrgico. Complementos importantes que se devem lembrar: realizar radiografia/TC de tórax para rastreamento de metástase pulmonar e avaliar imagens iniciais por ultrassom sempre que necessário, mas no contexto da prova o que se pede é a associação nefroblastoma + tomografia.

Resposta: Alternativa E