Dica do autor: A transmissão vertical do HIV é classicamente dividida em três janelas temporais: intrauterina (transmissão transplacentária durante a gestação), intraparto (principal período de risco, associado ao trabalho de parto e ao parto) e pós-parto (principalmente via amamentação). O fator-chave que determina o risco é a carga viral materna: quanto maior a carga viral no período perinatal, maior a chance de passar o vírus para o bebê. Por isso o pulo do gato na prevenção é suprimir a carga viral materna com terapia antirretroviral eficaz durante a gestação, associada a medidas no momento do parto (por exemplo, opção por cesárea eletiva quando a carga viral não está indetectável) e profilaxia neonatal adequada. No contexto brasileiro, existe distribuição gratuita de antirretrovirais e programas que fornecem fórmula infantil para evitar a amamentação quando a mãe é soropositiva; ainda assim, lacunas em diagnóstico pré-natal, adesão e cobertura podem reduzir a efetividade das ações, exigindo atenção às políticas locais e ao acompanhamento contínuo da gestante e do RN.

Alternativa A: CORRETA. É verdade que a maior parte das infecções verticais ocorre tardiamente, sobretudo durante o trabalho de parto e o parto, quando há maior contato do sangue e secreções maternas com o feto. A transmissão intrauterina acontece, mas em proporção menor; já a transmissão pós-natal importante está ligada à amamentação quando esta ocorre.

Alternativa B: CORRETA. Historicamente, a quase totalidade dos casos de AIDS em crianças resulta de transmissão vertical; no Brasil, relatos e séries têm mostrado que cerca de 90% dos casos pediátricos são decorrentes dessa via, já que outras formas de aquisição (ex.: transfusão, exposição ocupacional) são raras em crianças.

Alternativa C: CORRETA. Embora os antirretrovirais sejam fornecidos gratuitamente, há desigualdades de acesso, diagnóstico tardio na gestação, falhas no seguimento pré-natal e problemas de adesão que fazem com que nem todas as gestantes soropositivas cheguem a receber e manter terapia antirretroviral adequada no período gestacional. Isso reduz a efetividade do programa em alguns contextos, tornando a afirmação verídica na ótica epidemiológica.

Alternativa D: INCORRETA. No Brasil, a recomendação prática é evitar a amamentação por mães soropositivas e oferecer fórmula infantil segura e gratuita, independentemente de a mãe ter recebido profilaxia durante a gravidez. Mesmo com terapia antirretroviral e carga viral indetectável, as diretrizes locais priorizam evitar o aleitamento materno porque existe risco residual de transmissão via leite e há alternativa segura disponível. Em outras palavras: a profilaxia reduz muito o risco, mas não libera a recomendação de amamentação no nosso contexto.

Resposta: Alternativa D