Dica do autor: Gota é uma artrite inflamatória monoarticular episódica causada por deposição de cristais de urato monosódico. O quadro clássico é o do homem de meia-idade com ataques recorrentes envolvendo primeiro metatarsofalangeana (podagra), tornozelo ou joelho, muitas vezes sobrepondo-se a osteoartrite. É importante distinguir gota primária (predisposição genética/infância) de gota secundária, que surge por causas conhecidas: drogas (tiazídicos, diuréticos da alça, ciclosporina, doses baixas de AAS), insuficiência renal, tumor lítico, entre outras. O pulo do gato no manejo é: 1) confirmar o diagnóstico (quando possível, pela identificação de cristais em líquido sinovial); 2) tratar o episódio agudo (AINES adequados, colchicina ou corticoide dependendo das contraindicações); 3) avaliar indicação de terapia urato-redutora a longo prazo (hiperuricemia sintomática com episódios recorrentes, tofos, nefrolitíase ou artropatia crônica); e 4) ajustar fatores precipitantes e medicações"culpadas". Nem sempre é obrigatório trocar todos os fármacos: por exemplo, losartana tem efeito uricosúrico leve e pode ser benéfica em paciente hipertenso com gota, enquanto tiazídicos aumentam urato sérico e devem ser reconsiderados quando houver crise recorrente. Exames básicos incluem ácido úrico sérico (lembrando que pode estar normal na crise), função renal, eletrólitos, TGO/TGP antes de iniciar certas drogas, e investigação de litíase renal quando indicada; uricosúria de 24 h é útil em casos selecionados para orientar terapia (por exemplo, uricosúria baixa favorece uricosúricos), mas não é mandatório em todo mundo.

Alternativa A: CORRETA. A apresentação descrita — episódios monoarticulares recorrentes, acometendo 1º MTF, tornozelo ou joelho em homem de 51 anos — é típica de gota. A associação temporal com uso crônico de diurético tiazídico favorece a ideia de gota secundária por medicação, então chamar de “clássico de gota secundária” é aceitável: o diurético é fator causal conhecido para hiperuricemia e crises de gota.

Alternativa B: CORRETA. A propedêutica citada é adequada: dosar ácido úrico sérico, avaliar função renal (creatinina), enzimas hepáticas antes de drogas urato-redutoras, e ultrassonografia renal quando há suspeita de litíase. A uricosúria de 24 h não é rotineira em todos, mas é frequentemente solicitada em avaliação abrangente para diferenciar hiperexcreção de hipoexcreção de urato e para decidir entre uricosúricos e inibidores da produção (ex.: alopurinol).

Alternativa C: CORRETA. Alopurinol (inibidor da xantina oxidase) é a primeira linha para redução dos níveis de urato na maioria dos pacientes e a benzbromarona (uricosúrico) é uma opção em pacientes com função renal preservada e sem contraindicação hepática. Só fique ligado: uricosúricos têm eficácia limitada se o paciente apresenta baixa uricosúria ou insuficiência renal, e benzbromarona exige monitorização hepática.

Alternativa D: INCORRETA. A assertiva diz que é obrigatória a troca do Losartan e da Hidroclorotiazida; isso é equivocado. Hidroclorotiazida pode agravar a hiperuricemia e costuma ser substituída quando há gota recorrente, mas losartana, ao contrário, tem efeito uricosúrico e pode ser favorável — portanto não se troca obrigatoriamente o losartana; muitas vezes ele até é a escolha preferível entre anti-hipertensivos em paciente com gota. A melhor conduta é individualizar: suspender ou trocar tiazídicos quando possível, manter ou iniciar bloqueador do receptor de angiotensina com efeito uricosúrico (como losartana) se indicado, e avaliar outras medicações (AAS em baixas doses pode aumentar urato e merece revisão).

Resposta: Alternativa D