Dica do autor: Sepse é um processo dinâmico de disfunção orgânica causado por resposta desregulada à infecção. O pulo do gato no manejo inicial é identificar precocemente a hipoperfusão e corrigir perfusão tecidual sem afogar o paciente em fluidos. Isso significa: 1) iniciar antimicrobianos e buscar controle do foco o mais cedo possível; 2) realizar ressuscitação com cristaloides balanceados, usando bolus inicial apropriado e reavaliando a resposta hemodinâmica continuamente (maneobras dinâmicas como elevação passiva de membro, monitorização de débito cardíaco ou resposta ao teste bolus são essenciais); 3) iniciar vasopressor (norepinefrina) precocemente quando a pressão arterial não é restaurada com fluidos ou quando houver risco de sobrecarga hídrica; 4) evitar coloides nocivos (ex.: HES) e reservar albumina apenas quando volumes grandes de cristaloides já foram administrados ou em situações específicas; 5) metas pragmáticas: MAP ≈ 65 mmHg, normalizar lactato quando possível, acompanhar débito urinário e sinais clínicos de perfusão. Em suma: reponha, reavalie, e ajuste — mais do que despejar líquido sem critério.

Alternativa A: INCORRETA. Controlar o foco infeccioso é prioritário e deve ser realizado o quanto antes, mas a afirmação de "até as 5 primeiras horas" é muito rígida e não corresponde ao consenso prático. A recomendação prática é fazer controle de foco o mais precocemente possível quando indicado (por exemplo, drenagem de abscesso, remoção de dispositivo), idealmente nas primeiras horas quando factível, mas a janela universal de 5 horas não é o padrão estabelecido. O importante é priorizar e agir rápido, mas com planejamento e segurança.

Alternativa B: INCORRETA. A ressu-suscitação volêmica inicial em sepse grave/choque séptico em adultos costuma recomendar bolus de cristaloides em torno de 30 mL/kg nas primeiras horas para pacientes com hipotensão ou hipoperfusão (não 10–20 mL/kg). Além disso, o foco atual é reavaliar continuamente após cada bolus e usar testes dinâmicos para decidir sobre volumes adicionais, especialmente em pacientes com risco de sobrecarga (insuficiência cardíaca, edema pulmonar). Portanto, 10–20 mL/kg subestima a necessidade inicial típica e não reflete a prática recomendada.

Alternativa C: INCORRETA. Albumina pode ser considerada quando grandes volumes de cristaloides já foram necessários ou em casos específicos, mas não é recomendada de rotina como primeira linha. Coloides sintéticos como hidroxietilamido (HES) devem ser evitados por aumentar mortalidade e disfunção renal. Ou seja: cristaloides são a base; albumina só em situações bem selecionadas; coloides sintéticos, não.

Alternativa D: INCORRETA. Como visto, a alternativa A (janela fixa de 5 horas) e a B (bolus de 10–20 mL/kg) estão incorretas; portanto, a combinação das duas não pode ser considerada correta.

Alternativa E: CORRETA. A ideia de otimizar cristaloides e iniciar/ajustar vasopressores para evitar balanço hídrico excessivo reflete o pensamento atual: usar cristaloides balanceados como primeira linha, aplicar bolus iniciais adequados, reavaliar responsividade a fluidos com testes dinâmicos e, quando necessário, iniciar norepinefrina cedo para manter MAP alvo (~65 mmHg) e limitar administração de líquidos adicionais. Isso reduz edema, melhora perfusão e diminui complicações relacionadas à sobrecarga hídrica.

Resposta: Alternativa E