Dica do autor: A glomerulonefrite difusa aguda pós-estreptocócica é um clássico exemplo de doença renal aguda imunomediada desencadeada por infecção estreptocócica. O pulo do gato é lembrar que não se trata de invasão direta do rim pelo germe, e sim de deposição de imunocomplexos (e ativação do complemento) que geram inflamação glomerular difusa. No microscópio eletrônico vemos os “humps” subepiteliais e na imunofluorescência o padrão é granular, em “lumpy‑bumpy”. Laboratorialmente costuma haver acometimento do complemento com redução do C3 e normalidade do C4, hemorragia tubular (hematúria, com cilindros hemáticos), proteinúria discreta e, muitas vezes, oligúria e retenção de volume, explicando edema e hipertensão. O intervalo entre infecção e nefropatia varia: tipicamente 1–3 semanas após faringite estreptocócica e 2–6 semanas após infecção cutânea (impetigo). As cepas nefritogênicas são mais frequentemente do grupo A beta‑hemolítico, mas ocasionalmente grupos C e G podem estar envolvidos. Na prática clínica, a apresentação clássica é a tríade edema + hipertensão arterial + hematúria; o manejo é basicamente de suporte (controle de PA, restrição hídrica/sódio, diuréticos quando necessário) e, em casos graves, terapia dialítica temporária. Crianças tendem a recuperar bem; adultos têm risco maior de evoluir com insuficiência renal.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que apenas a afirmação I é correta ignora que as demais (II e III) também estão certas. A afirmação I por si só está correta quanto ao agente mais frequentemente implicado (estreptococo beta‑hemolítico do grupo A, às vezes C ou G), mas isso não basta para responder à questão global.

Alternativa B: INCORRETA. As afirmações I e II são de fato corretas — a doença é imunologicamente mediada e associada a determinadas cepas nefritogênicas — porém a alternativa é incompleta porque não reconhece que a afirmação III (a tríade clínica edema, hipertensão e hematúria) também é verdadeira e característica da apresentação clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Afirmar que nenhuma das sentenças é correta é equivocado: todas as três descrevem aspectos reconhecidos da glomerulonefrite pós‑estreptocócica (etiologia, mecanismo imunológico ligado a cepas nefritogênicas, e a tríade clínica clássica).

Alternativa D: INCORRETA. Embora I e III sejam corretas, a alternativa deixa de fora a afirmação II, que também é verdadeira — a doença é imunologicamente mediada e relaciona‑se a cepas específicas (nefritogênicas). Portanto não é suficiente indicar só I e III.

Alternativa E: CORRETA. Todas as afirmações estão corretas: 1) os agentes mais comuns são estreptococos beta‑hemolíticos do grupo A (com casos ocasionais por grupos C/G); 2) é uma nefropatia imunomediada associada a cepas nefritogênicas e a eventos prévios como amigdalite/faringite (ou infecção cutânea); 3) a tríade edema, hipertensão arterial e hematúria representa a apresentação clínica clássica.

Resposta: Alternativa E